新生儿期动脉缺血性脑卒中与推测性新生儿动脉缺血性脑卒中的临床影像特征差异及意义

本研究通过回顾性队列分析，对比了新生儿期动脉缺血性脑卒中（AIS）与推测性新生儿AIS（无新生儿期神经症状）的临床影像特征差异。结果显示，急诊剖宫产（ECS）在新生儿AIS中更常见（43% vs 13%），而推测性AIS患者更易累及锥体束（71% vs 24%）且后遗症偏瘫率更高（71% vs 33%）。研究揭示了两种亚型在病因学和预后上的差异，为早期诊断和干预提供了重要依据。

　　

论文解读

新生儿动脉缺血性脑卒中（Arterial Ischemic Stroke, AIS）是围产期严重的脑血管疾病，可导致癫痫、脑瘫等终身后遗症。然而，临床上存在一类特殊患者——他们在新生儿期无任何神经症状，却在后续发育中突然表现出偏瘫或癫痫，影像学检查显示陈旧性脑梗死灶，这类病例被定义为“推测性新生儿AIS”。目前，关于这两种AIS亚型的病因学差异和临床特征仍不明确，尤其是为何部分患儿在新生儿期“隐匿发病”尚缺乏系统研究。

为解决这一问题，日本爱知县的研究团队开展了一项回顾性队列研究，覆盖2010-2014年间该地区所有16岁以下AIS患儿。通过分析28例确诊患者（21例新生儿AIS，7例推测性AIS）的临床资料和MRI影像，团队发现：急诊剖宫产（Emergency Cesarean Section, ECS）在新生儿AIS组占比显著更高（43% vs 13%），提示产时缺氧可能是其重要诱因；而推测性AIS组更常累及运动通路关键区域（如中央前回、基底节和内囊后肢_PLIC），后遗症偏瘫率高达71%，远高于新生儿AIS组的33%。这些发现揭示了两种亚型在病因和神经损伤模式上的本质差异，相关成果发表于《Brain and Development》。

关键技术方法
研究依托日本爱知县儿科临床研究组的多中心注册数据，纳入66,000名新生儿基数中的73例AIS患儿。通过标准化MRI评估（包括弥散加权成像和T₂加权序列）确定梗死灶分布，结合产科记录分析围产期危险因素，并采用长期随访评估运动与认知后遗症。

研究结果

1. 患者特征：新生儿AIS组43%有ECS史，且多伴胎心减速；推测性AIS组71%存在锥体束受累，提示运动通路更易受损。
2. 影像学差异：推测性AIS组病灶多位于大脑中动脉供血区，且71%累及内囊后肢_PLIC，而新生儿AIS组仅24%有此表现。
3. 预后对比：尽管推测性AIS组新生儿期无症状，但其偏瘫发生率（71%）是新生儿AIS组（33%）的两倍以上，提示隐匿性损伤可能更严重。

结论与意义
研究首次系统比较了两种AIS亚型的临床-影像学特征，提出产时急性缺氧（ECS相关）与潜在慢性缺血（推测性AIS）可能是不同的致病机制。尤其重要的是，推测性AIS的高致残率提示：即使新生儿期无症状，对存在早期不对称运动表现的婴儿也应进行MRI筛查。这一发现为优化AIS早期诊断路径和分层干预策略提供了关键证据，未来需扩大样本验证其普适性。