编辑推荐：
为探究非围产期缺氧缺血性脑病（HIE）的长期预后，并分析临床结果与神经影像学表现的相关性，研究人员开展回顾性图表审查和电话随访研究。结果显示 HIE 患者总体预后差，MRI 局灶性病变预后相对较好。这为评估 HIE 预后提供参考。
缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE），简单来说，就像是大脑在 “缺氧缺血” 这场危机中受到了伤害。大脑作为人体的 “指挥官”，对氧气和血液的供应十分敏感。一旦遭遇缺氧缺血的状况，就可能引发一系列严重问题。在生活中，心脏骤停、一氧化碳中毒、上吊、溺水等意外情况，都可能成为这场 “危机” 的导火索。
目前，全球范围内心脏骤停导致的死亡占比不容忽视，而即便患者在心脏骤停后幸运存活，也往往面临着严重的健康挑战，HIE 就是其中之一。然而，对于 HIE 患者的生存情况、发病后的残疾情况以及如何准确预测他们的预后，医学领域还存在诸多未解之谜。在印度，相关的长期随访研究更是稀缺。而且，不同的评估方法，如临床指标、生化指标、神经生理学指标和神经影像学指标，虽然都在尝试预测 HIE 的预后，但各有优缺点，难以形成统一且准确的判断标准。正是在这样的背景下，开展此项研究显得尤为重要。
为了解开这些谜团，来自印度基督教医学院（Christian Medical College）康复研究所的研究人员挺身而出。他们希望通过深入研究，揭示 HIE 患者的长期预后情况，并明确临床结果与神经影像学发现之间的关联，从而为 HIE 患者的治疗和预后评估提供更可靠的依据。
研究人员采用了回顾性图表审查和电话随访的研究方法。他们从 2007 年到 2017 年在该康复研究所住院的患者电子病历中，筛选出 101 例在缺氧损伤后 6 个月内被诊断为 HIE 的患者，但最终通过电话联系到并纳入研究的患者有 72 例。研究人员详细记录了患者的人口统计学参数、缺氧损伤的病因、损伤后的时间、入院时和出院时的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、住院康复时间、入院和出院时的改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）评分等信息。同时，由神经放射科医生对患者的脑部 CT 或 MRI 影像进行审查，并根据影像中病变的部位和范围将 MRI 结果分为 6 种模式。最后，运用统计分析方法对数据进行处理，以探究各种因素与 HIE 患者长期预后的关系。
临床数据结果
研究发现，患者的平均年龄为 34.06（±18.33）岁，男性占比 61.1%。缺氧性脑损伤的病因多种多样，其中心源性病因最为常见，占 34.7% ，随后依次为呼吸性病因（20.8%）、自缢（20.8%）等。大部分患者在缺氧脑损伤后 3 个月内入院，平均住院时长为 50（±35.5）天。入院时，多数患者处于中度脑损伤，GCS 评分在 8 - 12 分之间。从意识状态来看，入院时 45 例患者处于植物状态，经过住院康复，部分患者的意识状态有所改善，但仍有 77.8% 的患者维持植物状态或死亡。
在预后方面，入院时所有患者的 mRS 评分均显示为中重度或重度残疾（mRS 4 或 5）。出院时，5 例（6.9%）患者预后良好（mRS 2 和 3），67 例（93.1%）患者预后不佳。随访时，12 例（16.7%）患者预后良好，60 例（83.3%）患者预后不佳。其中，28 例患者死亡（mRS 6），23 例患者仍严重残疾（mRS 5），9 例患者为中重度残疾（mRS 4）。1 年生存率为 84.7%，但在存活者中，78.6% 的患者存在严重残疾（mRS 5）；5 年生存率为 62.9%。此外，研究还发现，入院和出院时较高的 GCS 评分对随访时的 mRS 评分有显著影响，而缺氧损伤与入院之间的时间间隔对随访时的 mRS 评分影响不显著。
影像学结果
在 72 例随访患者中，38 例进行了脑部 MRI 检查。结果显示，弥漫性皮质和深部灰质受累（伴或不伴中央前回受累）是最常见的影像学模式，在 28 例患者中出现，占比 73.6%，而孤立或主要的基底节受累则较为罕见，仅在 3 例患者中出现。不同病因与影像学模式之间没有明显的特定关联，但神经病因和休克往往与更广泛的病变相关，其他病因则既有局灶性又有弥漫性病变。
基于 MRI 成像模式的预后结果
总体而言，HIE 患者的预后较差。但具有正常影像学表现或局灶性病变的患者，如基底节无皮质受累、皮质受累无深部灰质受累的患者，预后相对较好。而存在弥漫性皮质和深部灰质受累伴白质受累、小脑受累、脑干受累的患者，预后则较差。早期成像（缺氧损伤后 < 1 周）显示中央前回区域扩散受限且伴有弥漫性皮质和深部灰质受累的患者，预后多为 mRS 5 或 6；晚期成像的患者则主要表现为受累区域的弥漫性体积缩小和胶质增生。
研究结果表明，HIE 患者总体预后较差，83.3% 的患者预后不佳。1 年生存率为 84.72%，5 年生存率为 64.5%。MRI 上的局灶性表现可能比弥漫性皮质受累的预后稍好。此外，早期住院康复可能对患者的预后产生积极影响，这对于像印度这样医疗资源分布不均的发展中国家尤为重要。它提示临床医生在面对 HIE 患者时，应重视早期康复干预，并结合患者的影像学表现，更准确地评估患者的预后，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。
然而，这项研究也存在一定的局限性。由于是回顾性研究，所有患者仅在缺氧损伤后 2 - 12 年的一个时间点进行随访，随访率为 71.2%。而且，并非所有患者都有急性管理数据，MRI 检查的患者数量较少，且 MRI 检查的时间也不一致，这可能会影响研究结果的准确性。
尽管如此，该研究仍为 HIE 的研究领域提供了重要的参考。未来，还需要进一步开展前瞻性长期随访研究，深入探究 HIE 的长期预后，并将急性 MRI 表现与预后更紧密地联系起来，从而不断完善对 HIE 的认识和治疗策略，为更多 HIE 患者带来希望。
