编辑推荐：
脑出血（ICH）治疗棘手，研究人员开展 “用 IMBES 评分评估 ICH 占位效应” 的研究。对 762 例患者分析发现，IMBES 与患者神经功能预后和死亡率密切相关，或可助力临床评估风险，指导治疗决策。
在医学领域，脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）一直是个让人头疼的难题。它是一种极为严重的脑卒中类型，常常伴随着高死亡率和糟糕的长期功能预后，就像一颗随时可能引爆的 “定时炸弹”，给患者的生命健康带来巨大威胁。目前，脑出血的治疗手段非常有限，疗效也差强人意。而且，想要准确评估脑出血患者的病情和预后也困难重重。比如，脑出血量和脑水肿体积的测量就很复杂，传统方法不仅繁琐，还难以精准获取，这使得医生在制定治疗方案时常常陷入困境，就像在黑暗中摸索前行。
在这样的背景下，来自德国弗莱堡大学医院神经外科的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们旨在寻找一种快速、简单的方法，来评估脑出血和脑水肿的综合占位效应，进而预测患者的早期神经功能残疾和生存情况。研究成果发表在《Brain and Spine》上。
为了实现这一目标，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们回顾性收集了 2009 年 1 月至 2019 年 1 月在弗莱堡大学医院神经外科接受治疗的自发性幕上脑出血患者的临床资料，建立了样本队列。接着，通过两位独立的评审人员对患者的初始轴向 CT 扫描进行评估，计算脑出血体积和颅内血肿及脑水肿评分（Intracerebral Mass and Brain Edema Score，IMBES）。最后，运用多种统计分析方法，如单变量和多变量回归分析等，来探究 IMBES 与患者神经功能预后和死亡率之间的关系。
研究结果主要分为以下几个部分：
- IMBES 与神经功能预后的关系：研究发现，出院时的改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）评分随着 IMBES 的增加而升高。比如，IMBES 为 0 分的患者，mRS 评分中位数为 3；而 IMBES 为 6 分的患者，mRS 评分中位数达到了 6。这表明 IMBES 与患者出院时的神经功能预后呈显著正相关，IMBES 越高，患者神经功能越差。单变量和多变量回归分析也证实，IMBES、年龄、脑出血体积、脑室出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）的存在、肾功能不全以及抗凝剂的使用等因素，都与患者出院时的神经功能预后密切相关。
- 早期随访时的神经功能预后：对 297 例患者进行随访发现，随着 IMBES 值的增加，mRS 评分也呈上升趋势。调整后的多变量回归分析显示，年龄、IMBES、既往中风史以及脑出血位置等因素，对早期随访时的神经功能预后具有显著影响。这进一步说明了 IMBES 在预测患者长期神经功能恢复方面的重要作用。
- 急性期死亡率：在 762 例患者中，有 202 例在急性护理期间死亡，院内死亡率为 26.5%。多变量逐步逻辑回归分析表明，IMBES、年龄以及手术治疗等因素，与院内死亡率密切相关。其中，IMBES 的影响最为显著，再次凸显了 IMBES 在评估患者死亡风险方面的关键价值。
- 模型验证和比较：通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析发现，IMBES 在区分有利和不利神经功能结局以及预测急性期死亡率方面，具有可接受的辨别能力。与已有的 Hemphill ICH 评分和瑞典 ICH 评分相比，临床 IMBES（cIMBES）在预测神经功能结局和死亡率方面表现更优，其 Akaike 信息准则（Akaike Information Criterion，AIC）值最低，意味着它能更好地拟合数据。
研究结论和讨论部分指出，IMBES 是预测患者出院时和早期随访时神经功能结局以及死亡率的最有力参数，甚至比脑出血体积等传统指标表现更出色。这是因为 IMBES 不仅考虑了脑出血体积，还纳入了脑水肿体积以及个体蛛网膜下腔的解剖结构等因素，能够更全面地评估占位效应。此外，IMBES 的评估基于三个易于确定的轴向 CT 平面，这种多层次的评估方式能更准确地反映脑出血的范围和严重程度。
IMBES 在临床治疗早期具有重要的预后评估潜力。通过初始 CT 扫描获取的 IMBES，能够初步识别脑出血导致的占位效应，而在后续随访的 CT 成像中，它还能进一步发现因脑水肿加重而面临神经功能受损风险的患者。虽然目前已经有多种 ICH 评分系统，但大多数是用于预测有利结局，在评估不利神经功能结局方面存在不足。IMBES 操作简便，只需观察 CT 图像即可得出，无需额外信息或复杂计算，有望成为临床实践中一种高效的影像学评估工具，为脑出血患者的治疗决策提供有力支持。
不过，该研究也存在一些局限性。例如，在研究过程中，IVH 的存在未进行量化，且在评估 IMBES 时未涉及 IVH 后的管理；初始 CT 扫描的时间没有明确限制，这可能导致因潜在的进行性水肿而使 IMBES 升高；研究存在潜在的选择偏倚，仅纳入了神经外科收治的患者，可能无法代表真实世界的情况；此外，作为一项回顾性研究，还存在数据缺失、随访丢失、事后定义结局指标以及医疗管理变化等问题，这些都可能对研究结果产生影响。
尽管如此，这项研究为脑出血的临床评估和治疗开辟了新的方向。未来，研究人员可以进一步开展前瞻性研究，对 IMBES 进行更深入的验证和优化，同时探索如何将 IMBES 与其他临床指标更好地结合，以提高对脑出血患者预后评估的准确性，为患者提供更精准、更有效的治疗方案，让更多患者受益。
