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为探究手术治疗自发性脑出血（sICH）患者的功能预后及不良预后风险因素，研究人员回顾分析 100 例患者。结果发现 54% 患者预后不良，年龄≥60 岁、口服抗凝剂、出血部位在基底节或运动皮层是独立风险因素，并据此开发 HeMAtOma 评分，有助于临床决策。
在医学领域，脑出血是极为凶险的病症，其中自发性脑出血（sICH）是指非创伤性的脑实质内出血，占所有中风的 10 - 15% 。它起病急、病情重，发病率和死亡率都很高，远超缺血性中风。常见的风险因素包括高龄、男性、脑淀粉样血管病（CAA）以及高血压等，尤其是高血压，是引发深部脑出血的重要原因。
目前，针对 sICH 的治疗存在诸多难题。虽然手术清除血肿有潜在益处，比如防止脑组织受压、降低颅内压、减轻血液产物的神经毒性等，但手术疗效却备受争议。大型随机试验（如 STICH、STICH II、MISTIE III ）并未明确证实手术治疗优于保守治疗。美国心脏协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）指南仅对部分小脑出血患者的手术治疗给出明确建议，对于幕上脑出血，开颅手术清除血肿能否改善功能预后或降低死亡率尚不明确。在紧急情况下，准确判断哪些患者能从手术中获益并合理安排治疗，一直是临床医生面临的巨大挑战。
为了攻克这些难题，来自挪威卑尔根豪克兰大学医院（Haukeland University Hospital）神经外科的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们回顾性分析了 2013 年 1 月至 2022 年 12 月期间在该医院接受 sICH 手术治疗的患者资料，旨在评估患者术后的功能预后，并找出与不良预后相关的风险因素。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们通过医院的手术规划和文档软件，依据手术操作编码和国际疾病分类（ICD - 10）编码筛选出符合条件的患者。在数据收集方面，详细记录患者的基线特征，如年龄、性别、症状、影像学和手术细节、合并症以及用药情况等。利用成像软件 SECTRA 手动计算脑出血体积，采用改良 Rankin 量表（mRS，用于衡量中风后残疾程度，0 分表示无任何症状，6 分表示死亡 ）评估患者手术前后的功能状态，同时记录 ICH 评分（一种用于脑出血风险分层的临床评分，包含格拉斯哥昏迷量表评分、年龄、脑出血体积等多个指标） 。在统计分析时，运用 IBM SPSS Statistics 28.0 软件，通过单因素逻辑回归、卡方检验等方法进行数据分析，进而确定风险因素并构建新的评分系统。
研究结果令人瞩目。在纳入研究的 100 例患者中，男性占 56%，平均年龄 65.5 岁。多数患者在入院时存在运动或感觉障碍（60%），格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在 13 - 15 分之间（56%） ，出血部位多位于幕上（85%） 。术后三个月，超过半数患者（54%）的 mRS 评分在 4 分及以上，其中 23% 的患者死亡。
进一步的分析发现了影响预后的关键因素。单因素分析显示，年龄≥60 岁、房颤、既往中风史、口服抗凝剂、入院时 GCS 评分在 3 - 12 分、存在脑室内出血、出血部位在基底节或运动皮层以及 ICH 评分等，都与不良预后相关。而多因素分析确定了年龄≥60 岁、口服抗凝剂、出血部位在基底节或运动皮层是独立的风险因素。
基于这些独立风险因素，研究人员开发了 HeMAtOma 评分系统。通过 ROC 分析发现，该评分系统具有较好的区分能力，AUC 为 0.783。将患者分为低、中、高风险组后，发现高风险组患者术后三个月 mRS 评分≥4 的可能性比低风险组高 43 倍。例如，低风险组中 mRS 评分≥4 的发生率为 11.1% ，而高风险组高达 84.2%。
研究结论表明，尽管进行了全面的医疗和手术治疗，sICH 患者的功能预后和死亡率仍然不理想。年龄、出血部位在基底节或运动皮层以及口服抗凝剂是术后不良预后的独立风险因素。HeMAtOma 评分系统能够预测患者术后三个月的功能预后，帮助临床医生在紧急情况下更准确地判断哪些患者可能从手术中获益，从而优化治疗决策。
然而，该研究也存在一定局限性。作为回顾性研究，存在信息获取和样本选择的偏差。部分患者因 mRS 评分记录缺失或随访数据不足被排除，且缺乏术后三个月以上的长期随访数据。此外，手术决策依赖于主治医生的个人判断，可能存在选择偏倚，研究结论仅适用于术前功能状态良好的特定患者群体。而且，新开发的 HeMAtOma 评分系统还需要进一步进行内部和外部验证。
尽管如此，这项研究意义重大。它为 sICH 的临床治疗提供了新的思路和工具，HeMAtOma 评分系统有望改善临床决策，加强医患沟通，提高医疗服务质量。后续的前瞻性研究若能对该评分系统进行充分验证和完善，将为 sICH 患者的治疗带来更多希望，推动脑出血治疗领域的发展，让更多患者受益。
