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为解决慢性硬膜下血肿（cSDH）治疗中引流方式及钻孔数量的问题，研究人员开展单孔钻孔下帽状腱膜下引流治疗 cSDH 的研究。结果显示该方法与双孔效果相当，且风险更低。这为 cSDH 治疗提供了新选择。
在神经外科领域，慢性硬膜下血肿（cSDH）是一种常见病症，其发病率为每 10 万人年 8.2 - 14.0 例。目前，插入引流管虽能降低复发和死亡风险，但传统的硬膜下引流存在一些问题。例如，复发风险较高，文献报道其复发率在 0.3% - 33% 之间。而且，放置硬膜下引流管还可能伴随较高的实质损伤、感染和癫痫发作风险。此外，对于引流方式及钻孔数量，也一直存在争议。为了找到更有效的治疗方法，有研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Brain and Spine》上。
在这项研究中，研究人员来自某未知机构。他们进行了一项单中心前瞻性观察研究，旨在评估单孔钻孔下帽状腱膜下引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。研究人员对 123 例年龄在 18 岁及以上的慢性硬膜下血肿患者进行治疗。仅纳入单侧血肿患者，诊断依据 CT 检查结果和临床症状确定。
研究采用的主要关键技术方法如下：在患者顶结节处做切口，进行钻孔并呈 “十” 字形切开硬脑膜，用硅胶导管仔细冲洗血肿，待冲洗回流清晰后，在帽状腱膜下放置 7mm 的扁平 Blake 引流管，引流管远端从后方另一个小切口引出，连接球囊吸引储液器进行持续引流，术后留置引流管 3 天。患者术后至少住院 4 天，术后不使用预防性抗生素，抗血小板和抗凝药物暂停至首次门诊复查。术后 1 个月在门诊随访，记录患者症状，检查伤口并进行常规 CT 扫描，评估是否有血肿复发。
下面来看研究结果：
- 帽状腱膜下引流患者分析：研究共纳入 123 例患者（38 名女性，85 名男性），中位年龄 79 岁，平均年龄 76 岁，49% 的患者正在服用抗血小板和（或）抗凝药物。术前 90% 的患者中线移位大于 5mm。13% 的患者需要再次手术，其中 2 例在住院期间发生实质出血导致二次手术，1 例正在服用血液稀释剂，另外 14 例在门诊发现血肿引流不充分。8 名需要二次手术的患者曾暂时停用抗血小板或抗凝药物。患者中未发生与引流管相关的感染，1 例患者在术后第一天出现癫痫发作，可能与急性硬膜下再出血有关，且所有引流管均未发生移位。
- 硬膜下引流患者历史队列分析：回顾性分析了 133 例 2019 年 1 月至 2020 年 12 月接受硬膜下引流和单孔钻孔治疗的患者。该队列中 41 名女性，92 名男性，中位年龄 79 岁，平均年龄 75 岁，48% 的患者正在服用抗血小板和抗凝药物，术前 96% 的患者中线移位大于 5mm。15% 的患者需要再次手术，11 名需要二次手术的患者曾暂停使用血液稀释剂。2 例患者发生感染，10 例患者术后住院期间出现癫痫发作，6 例发生实质出血，7 例患者死亡。
- 帽状腱膜下引流与硬膜下引流队列比较：帽状腱膜下引流患者的再手术率为 13%，硬膜下引流患者为 15%，二者无显著差异（p = 0.64，OR 0.85）。在抗血小板 / 抗凝治疗与再手术率的关系方面，两组相似。帽状腱膜下引流组实质出血发生率为 2%，硬膜下引流组为 5%（p = 0.18，OR 0.39）；帽状腱膜下引流组未发生引流相关感染，硬膜下引流组为 2%（p = 0.16，OR 0）；帽状腱膜下引流组癫痫发作率为 2%，显著低于硬膜下引流组的 8%（p = 0.007，OR 0.23）。两组均未发生引流管移位，术后 4 周评估改良 Rankin 量表（mRS）评分，两组无差异。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次前瞻性分析了单孔钻孔结合帽状腱膜下引流的治疗方式，结果显示其与双孔钻孔结合帽状腱膜下引流的效果相当，且与硬膜下引流相比，风险显著降低。在再手术率方面，单孔钻孔下帽状腱膜下引流与硬膜下引流相似，同时在实质出血、感染和癫痫发作等并发症方面，帽状腱膜下引流表现更优。这一研究为慢性硬膜下血肿的治疗提供了新的选择，尤其是对于老年患者，单孔钻孔操作能更快实现血肿清除，且侵入性更小，缩短了麻醉时间，必要时还便于在局部麻醉下进行清醒干预。不过，该研究也存在局限性，如仅为单机构评估，术后随访时间仅 4 周，可能不足以发现晚期并发症，未来还需要更全面、前瞻性的随机研究加以验证。但总体而言，这项研究为慢性硬膜下血肿的临床治疗提供了重要的参考依据，推动了该领域的进一步发展 。
