欧洲颅骨成形术现状调查：材料选择与手术时机的临床实践与挑战

本研究通过欧洲神经外科中心的在线调查，揭示了颅骨成形术(CP)中从自体骨向异体材料(alloplastic materials)的转变趋势，分析了材料选择、手术时机及脑积水患者管理的临床实践差异。结果表明，52%的机构首选异体材料，主要受法规限制和感染风险驱动，同时发现手术时机存在显著差异。该研究为制定标准化指南提供了重要依据，对优化患者预后具有指导意义。

　　

颅骨成形术作为恢复颅骨完整性和美学轮廓的关键手术，长期以来面临材料选择和手术时机的争议。传统上，神经外科医生倾向于使用患者自体骨进行修复，但随着新型异体材料(alloplastic materials)如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、聚醚醚酮(PEEK)的出现，以及欧洲法规对自体骨储存的严格限制，临床实践正经历显著转变。然而，缺乏高质量循证证据和统一指南，使得不同中心的治疗策略差异显著，尤其在脑积水患者管理和儿童病例处理方面存在明显分歧。

为系统评估欧洲现状，由多国神经外科专家组成的团队通过欧洲神经外科医师协会(EANS)平台开展了大规模在线调查。研究收集了2024年1月至3月期间110家欧洲中心的完整数据，采用GraphPad Prism进行统计分析，重点关注材料偏好、手术时机和并发症管理策略。

3.1.1. 材料偏好
调查显示52%的机构首选异体材料，其中48%选择热塑性聚合物(PMMA/PEEK)，37%选用矿化钙磷复合材料。高容量中心(>50例/年)更倾向异体材料(64% vs 54%)。选择自体骨的机构主要考虑生物相容性(81%)和成本(67%)，而异体材料支持者更关注感染风险降低(46%)。

3.1.2. 手术时机
自体骨组倾向8-12周手术(49%)，而异体材料组50%选择>12周。值得注意的是，仅2%机构实施超早期(<4周)手术，儿童病例中41%选择<2个月手术，显著早于成人(p=0.0007)。

3.1.3. 骨储存实践
68%中心使用-80°C冷冻保存自体骨，但32%已完全停用，主要因储存难题(54%)和法律风险(20%)。值得注意的是，55%机构未常规获取骨丢弃知情同意。

3.1.4. 儿童病例特点
53%的儿科病例仍用自体骨，考虑骨生长潜能。手术时机显著早于成人(p=0.0007)，11.76%在4周内完成，反映儿童独特的再生能力。

3.1.5. 脑积水管理
60.8%机构采用分期手术(先CP后VP分流)，39.2%选择同期手术。分流导管放置偏好对侧半球(60.8%)，但同期手术中48%选择同侧放置。

讨论部分强调三个核心发现：首先，法规限制(如欧盟2004/23/EC指令)而非医学证据推动异体材料使用；其次，儿童病例中自体骨仍占优势，但新型生物活性材料如GLACE?显示出骨整合潜力；最后，脑积水患者管理缺乏共识，近期专家指南推荐动态评估CSF动力学后再决定分流必要性。

该研究首次系统描绘欧洲CP实践版图，揭示临床决策与法规的深刻互动。尽管存在样本偏倚(德、希数据占比63%)，但其为国际指南制定提供了基准数据，特别对高风险人群(儿童、脑积水患者)的优化治疗具有启示意义。未来需前瞻性研究验证异体材料的长期效果，并建立统一的骨储存伦理规范。