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为探究常规 FDG-PET/CT 对乳腺癌术前系统治疗（PST）患者区域治疗决策的影响，研究人员对相关患者进行回顾性研究。结果显示其常能发现额外区域淋巴结转移，改变多数患者治疗策略，对指导临床治疗意义重大。
在乳腺癌的治疗领域，区域淋巴结是否受累是影响患者预后的关键因素。对于那些接受术前系统治疗（PST）的患者来说，准确判断淋巴结状态更是关乎治疗方案的选择和患者的生存质量。然而，传统的检查手段在评估淋巴结情况时存在一定的局限性。比如，腋窝超声（AUS）虽然在检测腋窝淋巴结（ALN）受累方面有一定的准确性，但当检查结果为阴性时，很难排除存在更严重的淋巴结疾病；而当结果为阳性时，又难以确定淋巴结受累的具体程度。乳腺磁共振成像（MRI）主要用于评估肿瘤大小和范围，在判断区域淋巴结受累方面的能力也不尽人意。在这样的背景下，探寻一种更精准的评估方法迫在眉睫。
荷兰癌症研究所 - 安东尼?范?列文虎克（Netherlands Cancer Institute - Antoni van Leeuwenhoek）的研究人员开展了一项关于常规 FDG-PET/CT 对乳腺癌患者术前系统治疗区域治疗决策影响的研究。他们通过对大量患者的回顾性分析，发现 FDG-PET/CT 在检测区域淋巴结转移方面表现出色，能够显著改变多数患者的局部区域治疗策略。这一研究成果发表在《The Breast》杂志上，为乳腺癌的临床治疗提供了重要的参考依据。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：首先，从电子病历中筛选出 2011 年 1 月至 2020 年 12 月期间计划进行 PST 的乳腺癌患者，并排除不符合条件的患者，建立研究队列；其次，对所有患者进行 FDG-PET/CT 扫描，扫描前患者需禁食 6 小时且血糖低于 10 mmol/L，之后静脉注射适量 18F-FDG 进行扫描；最后，由经验丰富的核医学医师解读扫描结果，并结合多学科会议综合判断最终分期。
研究结果
- 患者特征：研究共纳入 1228 例符合条件的患者，患者的平均年龄为 50 岁，多数为单侧、单灶性肿瘤，组织学类型以浸润性导管癌（IDC）为主，肿瘤亚型中 HR+/HER2 - 型占比最多。
- 初始局部区域分期：基于初始临床分期，52% 的患者被分类为 cN0，35% 为 cN1 (1 - 3) ，7% 为 cN2 (4+) 等。
- FDG-PET/CT 局部区域分期：FDG-PET/CT 检查后，12% 的患者被发现存在额外的区域淋巴结转移。其中部分患者进行了组织病理学确认或额外的靶向成像，多数患者根据 FDG-PET/CT 结果直接确诊。
- FDG-PET/CT 的临床意义
- 初始 cN0 患者：638 例初始 cN0 患者中，37 例（6%）被 FDG-PET/CT 上调分期。部分患者的手术方式从前哨淋巴结活检（SLNB）变为标记腋窝淋巴结放射性碘籽（MARI）手术，部分患者术后需进行区域放疗（RT），且部分患者放疗范围需包括内乳淋巴结（IMN）链。
- 初始 cN1 (1 - 3) 患者：429 例患者中有 92 例（21%）被上调分期。多数患者术后需进行区域 RT，部分患者放疗需包括 IMN 链，且若 MARI 节点阳性，可能需要进行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
- 初始 cN2 患者：84 例患者中有 9 例（11%）被上调分期，上调分期的患者放疗范围需调整，增加对 IMN 链的照射。
- 初始 cN3 患者：77 例患者中有 7 例（9%）重新分类，放疗计划需调整以包括 IMN 链。
- 所有患者：1228 例患者中，140 例（11%）治疗方案因 FDG-PET/CT 结果而调整，115 例（9%）放疗计划改变，27 例（2%）手术方式改变。
- 上调分期患者的特征：较高的 cT 分期与 FDG-PET/CT 区域上调分期的风险增加显著相关，而肿瘤亚型、年龄、组织学类型和分级与上调分期风险无显著关联。
研究结论与讨论
该研究表明，FDG-PET/CT 在乳腺癌术前系统治疗前的检查中，能够频繁检测到额外的区域淋巴结转移，进而显著改变多数患者的局部区域治疗策略。特别是对于那些初始被传统方法分期为 cN1 (1 - 3) 的患者，FDG-PET/CT 能更准确地判断淋巴结受累情况，避免治疗不足。虽然目前临床指南推荐 FDG-PET/CT 主要用于检测 AJCC 分期 2b 及以上患者的远处转移，但该研究结果提示，对于 2a 期患者，FDG-PET/CT 也能在局部区域治疗决策中发挥重要作用。
然而，该研究也存在一些局限性。其回顾性设计和单中心研究可能导致选择和信息偏倚，影响结果的普遍性；对 FDG-PET/CT 扫描结果的解读存在潜在的阅片者间差异；淋巴结转移的组织病理学确认有限，可能存在假阳性；缺乏随访数据，无法评估对患者生存结局的影响。此外，FDG-PET/CT 的成本效益也需要进一步评估。
尽管如此，该研究依然为乳腺癌的临床治疗提供了重要的参考。它强调了 FDG-PET/CT 在乳腺癌术前系统治疗区域治疗决策中的重要价值，为临床医生制定更精准的治疗方案提供了有力依据，也为后续研究指明了方向。未来研究可进一步探索 FDG-PET/CT 对患者长期肿瘤学结局的影响，以及如何优化其在乳腺癌治疗中的应用，使其更好地服务于患者。
