全颞下颌关节置换术（TMJR）围手术期口腔预防策略与抗生素应用共识的迫切性研究

针对全颞下颌关节置换术（TMJR）前后口腔预防措施与抗生素应用（AP）缺乏统一指南的问题，研究人员通过国际多中心调查（n=50）揭示了临床实践的显著差异：54.2%的术者术后不推荐AP，而45.8%支持个体化方案，首选阿莫西林/克拉维酸（非过敏者）和克林霉素（过敏者）。该研究发表于《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》，为制定TMJR标准化口腔管理路径提供了关键证据。

　　

颞下颌关节（TMJ）作为人体最复杂的关节之一，其功能障碍常导致严重疼痛和咀嚼功能丧失。对于保守治疗无效的晚期关节炎或强直患者，全颞下颌关节置换术（alloplastic TMJR）成为终极解决方案。然而，这一领域长期存在两大争议：术前口腔健康优化缺乏标准，以及术后牙科操作是否需抗生素预防（AP）——现有指南矛盾重重，感染相关假体失败率虽仅0%-2%，但一旦发生将导致灾难性后果。

为破解这一临床困境，由Mercuri教授TMJ国际协作组与欧洲颞下颌关节外科医师学会（ESTMJS）成员组成的团队开展了首项跨洲际实践调查。研究通过12项核心问题，系统收集了全球177位TMJR术者的临床决策数据（最终响应率28.2%），结果发表于《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》。

研究方法上，团队采用横断面调查设计，通过Google Forms平台采集三大维度数据：TMJR假体系统使用偏好（如Stryker Ventura TMJ Concepts占72.9%）、术前口腔评估流程（79%术者要求评估，47.5%设定3个月最短时限）、以及AP方案差异（54.2%完全不用vs. 45.8%分层应用）。数据分析采用描述性统计，重点解析临床决策异质性。

研究结果呈现四大核心发现：

1. TMJR系统选择：Stryker Ventura TMJ Concepts主导市场（72.9%），但16种组合方案反映技术多样性。
2. 术前口腔评估：79%术者强制要求评估，时间窗从1个月至个体化不等；35.7%由手术团队直接完成评估，凸显颌面外科医师的"双角色"优势。
3. 抗生素预防分歧：无AP（54.2%）与支持AP（45.8%）阵营势均力敌，后者偏好阿莫西林/克拉维酸（非过敏）和克林霉素（过敏）。AP适用期从1个月至终身不等，24.3%推荐2年关键窗。
4. 高风险牙科操作：外科拔牙（n=29）、种植体植入（n=27）和简单拔牙（n=26）被普遍视为AP指征，但龈下刮治等基础操作也存在争议。

讨论部分尖锐指出，当前分歧源于三大盲区：

• 证据缺口：与骨科关节置换不同，TMJR特有的解剖毗邻口腔环境，但细菌迁移风险缺乏定量研究。
• 指南缺失：英国牙科皇家学会等虽反对常规AP，但TMJR特异性建议空白。
• 临床惯性：部分术者延续"宁可过度预防"思维，尤其对免疫功能低下等高风险人群。

研究结论提出革命性建议：反对"一刀切"AP策略，主张基于解剖风险（如邻近第三磨牙拔除）的精准预防；同时强调术前口腔优化应成为TMJR标准路径，避免过度牙科干预。这一成果为国际共识制定奠定基础，其方法论更可拓展至其他颅颌面植入物领域。

值得注意的是，作为首项聚焦TMJR围术期口腔管理的跨国研究，其28.2%响应率虽局限外推性，但覆盖Stryker、Zimmer Biomet等主流系统用户，具有行业代表性。未来需通过前瞻性队列验证AP与假体存活率的关联，尤其关注口腔链球菌等特定病原体的作用机制。