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这篇综述聚焦代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与心力衰竭（HF）的关联。阐述了 MASLD 是 HF 尤其是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的独立危险因素，探讨其对心血管结构和功能的影响，还分析了病理机制及临床意义，极具研究价值。
引言
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），曾被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），如今已成为全球最常见的肝脏疾病。2020 年，它最初被命名为代谢性脂肪性肝病（MAFLD），之后又被完善为 MASLD。这一命名变化，更好地体现了该疾病的代谢驱动因素，同时消除了以往名称带来的负面含义。MASLD 的诊断标准是肝脏脂肪过多，并且至少伴有一个心脏代谢风险因素，这凸显了它与心血管疾病，尤其是心力衰竭（HF）之间的紧密联系。在大约 20% 的病例中，MASLD 会进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），其特征是肝脏炎症和损伤，严重时可导致肝硬化。据估计，全球 MASLD 的患病率为 25%，预计到 2040 年将升至 40%，这主要归因于肥胖和 2 型糖尿病（T2DM）发病率的上升，它已成为日益沉重的公共卫生负担。
与此同时，心力衰竭（HF）已成为全球范围内住院、长期医疗护理和经济负担的主要原因之一。仅在美国，就有约 670 万成年人受其影响，且患病率持续上升，终生患病风险约为 24%。HF 的流行病学特征发生了显著变化，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）如今已成为主要类型。这种变化反映了更广泛的代谢功能障碍流行趋势，其特点包括全身炎症和脂肪组织失调。MASLD 和 HFpEF 可能是这种代谢流行趋势的不同表现形式。认识到这两种疾病的重要性在于，它们共存会加速疾病进展，使预后恶化。因此，了解它们之间的机制联系，有助于在疾病明显发作前识别高危患者，并实施预防策略。
流行病学研究中对 MASLD 的评估
在流行病学研究中，评估 MASLD 采用了多种互补方法，从临床评分系统到确定性组织分析。脂肪肝指数（FLI）结合了身体质量指数（BMI）、腰围、甘油三酯和 γ- 谷氨酰转移酶（GGT），为肝脂肪变性提供了一种便捷的筛查工具。在评估纤维化严重程度时，研究人员通常使用非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS），该评分通过年龄、BMI、糖尿病状态、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值（AST/ALT）等指标计算得出。
MASLD 与心脏结构、功能及生物标志物的关联
越来越多的证据表明，MASLD 与 HF 临床发作前的进行性心脏重构有关。这些早期心脏适应性变化包括左心室几何形状改变、应变模式变化和舒张功能受损。而且，这些亚临床变化呈现出一致的模式，尤其是舒张功能障碍和向心性重构占主导，这为风险分层和有针对性的预防提供了可能。
连接 MASLD 和 HF 的病理生理机制
MASLD 和 HF 之间的复杂关系涉及多个相互关联的途径，包括代谢功能障碍、全身炎症、脂肪组织失调、外周血管阻力增加和肝血流动力学改变。这些途径形成了复杂的反馈回路，逐渐损害肝脏和心脏功能。这种相互作用具有双向性，形成了一个自我延续的循环，一种疾病的恶化往往会加剧另一种疾病的发展。
MASLD 中 HF 风险的临床意义及管理方法
MASLD 和 HF 相互交织的病理生理学，加上两种疾病患病率的不断上升，对临床实践具有重要意义，包括筛查策略、风险分层和管理方法。对有 HF 风险的个体进行 MASLD 早期筛查，以及对患有 MASLD 的患者进行心脏结构和功能监测，有助于发现早期干预的机会。此外，MASLD 作为风险因素，有助于指导医疗资源的分配。
结论
MASLD 和 HF 之间的关系体现了两个重大公共卫生挑战的交汇，它们具有共同的病理生理机制。MASLD 已成为 HF 尤其是 HFpEF 的独立风险因素，随着我们对肝脂肪变性与心脏功能障碍之间机制通路的深入理解，MASLD 有望成为预防 HF 的潜在治疗靶点。鉴于 MASLD 与 HFpEF 之间的特殊关联，这一点值得特别关注。未来，还需要进一步研究来填补在最佳筛查策略、MASLD 与 HF 之间的联系机制以及靶向治疗方法等方面的知识空白，这对于制定针对这一高危人群的有效预防和治疗策略至关重要。
