左旋布比卡因与布比卡因在眼科手术球周阻滞中的疗效比较：一项系统评价与荟萃分析

为解决眼科手术中局部麻醉药物的选择争议，研究人员通过系统评价与荟萃分析比较了左旋布比卡因（levobupivacaine）与布比卡因（bupivacaine）在球周阻滞中的疗效。研究纳入8项随机对照试验（RCTs），共800例患者，结果显示两者在麻醉效果（如运动阻滞评分、起效时间）、术后复视、疼痛评分及低血压发生率上均无显著差异（p>0.05）。该研究为临床用药选择提供了循证依据，尤其对心血管风险患者的安全性决策具有指导意义。

　　

眼科手术的精准麻醉一直是临床关注的重点，球周阻滞（peribulbar block）因其操作安全性和有效性被广泛用于白内障、青光眼等手术。然而，局部麻醉药物的选择长期存在争议：传统布比卡因（bupivacaine）价格低廉但存在潜在心脏毒性风险，而左旋布比卡因（levobupivacaine）作为其光学异构体，虽理论上安全性更优，但高昂成本与临床效益的平衡尚未明确。这一矛盾促使研究人员通过系统评价与荟萃分析，全面评估两种药物的实际差异。

为回答这一问题，研究人员遵循PRISMA指南，系统检索了MEDLINE、EMBASE等数据库截至2023年12月的8项随机对照试验（RCTs），共纳入800例患者数据。采用固定效应或随机效应模型计算均值差（MD）和比值比（OR），并通过I2检验评估异质性。

主要研究结果

1. 运动阻滞评分（Akinesia score）：2分钟（MD=0.17, p=0.12）和10分钟（MD=0.02, p=0.89）的评分无显著差异，表明两种药物在肌肉麻痹效果上等效。
2. 起效时间（Time to onset）：合并分析显示无统计学差异（MD=0.38分钟, p=0.36），但个别研究报道布比卡因起效更快（4分钟 vs. 8分钟, p=0.002）。
3. 术后复视（Postoperative diplopia）：发生率相似（OR=0.62, p=0.17），提示药物选择不影响眼外肌功能恢复。
4. 疼痛评分（Verbal pain scales）：术中、术毕及术后4小时的评分均无显著差异（p>0.05），且患者满意度评分相近。
5. 低血压（Systemic hypotension）：两组发生率完全一致（OR=1.00, p=1.00），但需注意样本量限制可能掩盖潜在差异。

次要结果与安全性

• 次要指标如结膜水肿（chemosis）、球结膜下出血（subconjunctival hemorrhage）发生率无差异。
• 心血管风险方面，仅1项研究报道布比卡因组出现短暂心电图（ECG）改变，而左旋布比卡因组未见类似反应，但整体证据不足。

讨论与意义
本研究首次通过大样本荟萃分析证实，左旋布比卡因与布比卡因在球周阻滞中的临床效果无显著差异。这一结论挑战了左旋布比卡因“更优”的假设，尤其对医疗资源有限的地区，布比卡因的高性价比更具吸引力。然而，针对心血管高风险患者，左旋布比卡因的理论安全性优势仍需重视。研究局限性包括部分结局的高异质性（如术后4小时疼痛评分I2=87%），以及未按手术类型分层分析。未来需更大规模RCTs进一步验证心脏安全性差异，并探索成本效益比。

论文发表于《Canadian Journal of Ophthalmology》，为眼科麻醉的规范化用药提供了关键证据，同时呼吁临床决策需权衡经济效益与个体化风险。