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为探究老年弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）患者特征、治疗及生存差异，研究人员开展基于 REALYSA 队列的研究。结果发现老年患者在多方面与年轻患者不同。这为该疾病治疗决策提供依据，对提高老年患者生存率意义重大。
在癌症领域，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse large B - cell lymphoma，DLBCL）是一种常见且具有侵袭性的非霍奇金淋巴瘤亚型。随着全球人口老龄化加剧，65 岁及以上的 DLBCL 患者数量不断增加，在所有 DLBCL 患者中占比超过一半，75 岁以上患者也接近三分之一。然而，针对这一老年群体，尤其是 80 岁及以上的高龄老人，相关研究数据却十分匮乏。一方面，年龄超过 60 岁是 DLBCL 的不良独立预后因素，老年患者通常健康状况较差，合并症较多，治疗耐受性差，在临床试验中的参与率也低，这些因素导致他们的治疗决策困难，治疗效果不佳，生存率较低。另一方面，老年人群是一个异质性群体，年龄并不能完全决定治疗管理和预后，但目前对于高龄老人与年轻患者之间在疾病特征、治疗管理和生存方面的差异了解甚少。在这样的背景下，开展相关研究以填补知识空白，改善老年 DLBCL 患者的治疗和生存状况显得尤为迫切。
法国的研究人员开展了 REal - world dAta in LYmphoma and Survival in Adults（REALYSA）研究。该研究是一项法国多中心前瞻性预后队列研究，旨在探讨流行病学、临床和生物学因素对淋巴瘤患者预后的影响。研究人员从 2018 年 11 月至 2021 年 12 月，选取了 REALYSA 队列中 60 岁及以上、新诊断为 DLBCL 且接受治疗的患者进行分析。研究最终得出结论：高龄老人与年轻的 DLBCL 患者在疾病特征、治疗管理和生存方面存在显著差异。这一结论对于指导老年 DLBCL 患者的临床治疗、改善患者生存具有重要意义，该研究成果发表在《Cancer Epidemiology》上。
研究人员开展研究时用到的主要关键技术方法如下：首先，构建了多中心前瞻性队列，收集了大量成人淋巴瘤患者的临床数据、流行病学数据和生物学样本，本研究选取其中 60 岁及以上 DLBCL 患者数据进行分析。其次，运用多种评估工具和指标对患者进行全面评估，如用 Short form of Sarason’s Social Support Questionnaire（SSQ6）评估社会支持，用 Charlson comorbidity Index（CCI）评估合并症等。最后，使用 R 软件进行统计分析，包括描述性分析、生存分析（如 Kaplan - Meier 曲线、Cox 模型）以及净生存估计（Pohar - Perme estimator）等。
研究结果如下：
- 人口特征：共纳入 560 例患者，中位诊断年龄为 72 岁。多数患者为男性、已婚或有伴侣，居住在城市和低贫困地区。不同年龄组间存在差异，年轻患者中男性和已婚者比例较高，高龄老人接受高等教育比例较低，且更多居住在贫困地区。在健康状况方面，随着年龄增长，体能状态（Performance status，PS）0 - 1 级（表示患者完全活动或仅剧烈活动受限）和无 Charlson 合并症的患者比例下降。约三分之二患者诊断时处于晚期（Ann Arbor 分期 IV 期），各年龄组相似，但高龄老人更易患高危疾病和存在老年衰弱（通过 Geriatric - 8，G8 筛查工具评估）。
- 治疗管理：71% 的患者主要接受 R - CHOP 治疗，但 80 岁以上患者中 81% 接受 R - miniCHOP 治疗。各年龄组的治疗路径相似，多数患者首次接触在私人诊所，治疗决策和启动主要在大学医院或专业癌症中心。然而，高龄老人在诊断后 3 个月接受治疗的比例较低，1 年治疗失败率较高。
- 总体和净生存：60 - 69 岁、70 - 79 岁和 80 岁以上患者在治疗后 6 个月的总生存率（Overall survival，OS）分别为 98%、97% 和 86%，1 年时分别为 91%、95% 和 75%，高龄老人 1 年 OS 较低。但在考虑净生存（Net survival，NS，即假设患者仅因 DLBCL 死亡的生存概率）时，各年龄组无显著差异。
研究结论和讨论部分强调：本研究揭示了高龄老人与年轻 DLBCL 患者在多方面的差异，进一步证实了老年评估在指导治疗决策中的重要性。虽然 R - CHOP 是 DLBCL 的标准治疗方案，但对于高龄老人，应根据其身体状况选择合适的治疗方案，如 R - miniCHOP。研究还发现高龄老人治疗延迟和治疗失败率较高的问题，需要进一步研究优化治疗策略。同时，本研究存在一定局限性，如仅纳入接受治疗的患者，部分数据缺失，高龄老人样本量较小等。但该研究基于真实世界数据，为老年 DLBCL 患者的治疗和研究提供了重要参考，未来需要更大样本、更全面的研究来深入了解这一特殊群体，以缩小年轻和老年患者之间的生存差距，改善老年患者的生存状况。
