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当前癌症患者戒烟后五年总生存率（5Y-OS）数据匮乏，戒烟干预实施不佳。研究人员基于日本队列数据，结合澳大利亚癌症生存场景进行研究。结果显示，癌症患者戒烟可提升 5Y-OS，预后越好提升越多。该研究为患者和医生提供参考。
在现代医学发展的进程中，癌症的防治始终是备受瞩目的焦点。随着早期检测技术的进步、循证医学指南的严格遵循、更精准的分期手段以及病理学评估和治疗方法的不断创新，许多癌症患者的生存状况得到了显著改善。在澳大利亚等发达国家，1989 - 1993 年至 2014 - 2018 年间，所有癌症的五年相对生存率从 52% 跃升至 70%，这无疑是医学领域的一大进步。与此同时，吸烟这一不良习惯在人群中的流行趋势也在逐渐改变，总体吸烟率因一系列公共卫生措施的实施而有所下降。
然而，在癌症患者这个特殊群体中，情况却不容乐观。尽管吸烟率整体呈下降趋势，但部分高风险人群，尤其是那些患有与吸烟密切相关癌症的患者，吸烟的比例仍然较高。更重要的是，虽然人们普遍知晓戒烟对健康有益，在任何疾病住院后戒烟都具有显著的成本效益，但癌症诊断后戒烟对患者生存的全面影响却尚未完全明晰。
从临床实践来看，虽然已有研究表明癌症患者戒烟有助于降低再住院率、癌症特异性死亡率和总体死亡率，但吸烟复发问题依旧严重，这直接影响了治疗效果和患者的最终预后。在癌症治疗中心，戒烟干预措施的实施情况也不尽如人意。除了加拿大安大略省在全省范围内开展了较为系统的戒烟项目外，其他地区的相关工作大多是零散的，仅局限于部分医院。其中一个重要原因是，“戒烟永远不晚” 这一宽泛的信息对于忙碌的临床医生来说缺乏针对性，难以帮助他们在面对不同病情的患者时，做出更具个性化和优先级的戒烟干预决策。
从研究层面分析，目前关于癌症患者戒烟后生存获益的量化证据相对有限。虽然有 23 项研究涉及这一领域，但其中多数研究存在局限性。例如，大部分研究聚焦于特定癌症类型，仅有 3 项研究涵盖了全癌症患者队列；而且许多研究的样本量不足，无法得出具有足够统计学效力的结论。在这些研究中，日本 Tabuchi 等人于 1985 - 2009 年开展的一项涉及 30658 名各类癌症患者的队列研究，规模较大且提供了较为独特的视角，但也无法完全满足临床实践和精准医疗的需求。
为了填补这些空白，为癌症患者和临床医生提供更具针对性和实用性的信息，研究人员开展了一项具有重要意义的研究。该研究旨在基于不同的五年总生存率（5Y-OS）场景，精确量化癌症患者诊断后近期戒烟相较于继续吸烟在 5Y-OS 方面的获益情况。
研究人员利用日本一项中等规模队列研究中的 5Y-OS 数据和风险比（HR），结合澳大利亚癌症生存场景（5Y-OS 范围从 10% 到 90%），运用标准的流行病学公式进行计算。在计算过程中，他们假设 5 年相对生存率和 5Y-OS 相似且可互换，并使用 Tabuchi 研究中当前吸烟者与近期戒烟者（癌症诊断前后）的总体 HR（0.893）以及全癌症持续吸烟患病率（80%）等数据进行建模分析。
研究结果令人振奋。对于所有癌症综合计算（5Y-OS 为 70%），继续吸烟会使 5Y-OS 降至 63.9%，而戒烟则可将其提升至 71.5%，实现 7.7 个百分点的增长。在不同癌症类型的分析中，这种差异更为显著。对于预后良好的癌症（5Y-OS 约 90%），如乳腺癌、前列腺癌或黑色素瘤，继续吸烟会使 5Y-OS 降至 82%，而戒烟能将其提高到 92%，实现 9.9% 的增长，中位生存时间增加 2.11 年；对于 5Y-OS 仅为 20% 的癌症（如肺癌、肝癌、脑癌、食管癌或部分 IV 期癌症），戒烟也能使 5Y-OS 从 18.3% 提升至 20.4%，实现 2.2% 的增长，中位生存时间增加 0.24 年（约三个月）。而且，无论初始 5Y-OS 范围如何，近期戒烟与继续吸烟的生存率差异比例始终保持在 12%（1 - HR）。
从研究意义来看，这一成果为临床医生和癌症患者提供了关键信息。对于临床医生而言，这些数据能够帮助他们在诊疗过程中，根据患者的癌症类型和预后情况，更精准地向患者说明戒烟的潜在益处，从而更有效地引导患者戒烟。例如，对于预后较好的癌症患者，医生可以着重强调戒烟对提升生存率的显著作用；对于预后相对较差的患者，也能让他们了解到戒烟同样可以在一定程度上改善生存状况。对于癌症患者来说，这些量化的生存获益数据，让他们更加直观地认识到戒烟的价值，从而更有动力配合戒烟干预措施。
从公共卫生和政策制定的角度出发，该研究也具有重要的参考价值。研究结果表明，随着癌症生存率的不断提高，戒烟项目的效益也会相应增加。这意味着政策制定者应将戒烟干预作为癌症综合治疗和预防体系的重要组成部分，加大对相关项目的投入和支持力度。例如，澳大利亚计划在 2025 年实施肺癌筛查项目，主要针对当前吸烟或近期戒烟的高风险人群。在这样的背景下，本研究为优化肺癌筛查项目和配套戒烟干预措施提供了有力的数据支持。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是利用已有的日本中等规模癌症队列研究数据，获取 5Y-OS 数据和 HR 等关键信息；二是结合澳大利亚癌症生存场景，运用标准流行病学公式进行计算和建模分析，以得出不同生存场景下戒烟与继续吸烟的生存获益情况。
研究结果部分：
- 整体癌症生存获益：通过对澳大利亚癌症生存数据的分析，在所有癌症综合（5Y-OS 为 70%）的情况下，对比继续吸烟和戒烟的患者，发现戒烟可显著提升 5Y-OS，继续吸烟则会降低 5Y-OS。
- 不同预后癌症的生存获益差异：针对不同预后的癌症类型进行分析，结果显示预后越好的癌症，戒烟带来的 5Y-OS 提升幅度越大，同时中位生存时间的增加也更为明显。
- 生存率差异比例的稳定性：研究发现，无论癌症的初始 5Y-OS 范围如何，近期戒烟与继续吸烟的生存率差异比例始终保持在 12%（1 - HR），这一稳定的比例关系为临床评估提供了重要参考。
在研究结论和讨论部分，该研究明确指出，癌症患者戒烟能够显著提升 5Y-OS，且初始 5Y-OS 越好，戒烟带来的生存获益越大。这一结论强调了戒烟在癌症治疗过程中的重要性，为临床医生与患者沟通戒烟事宜提供了有力的依据。同时，研究也指出了当前研究存在的局限性，如数据基于单一日本队列研究，假设条件较多，未充分考虑共病、年龄、性别等因素。未来需要更多大规模、多中心的研究，结合更广泛的临床数据，进一步验证和完善这些估计结果。
此外，研究还深入探讨了不同癌症类型和阶段对戒烟获益的影响。对于一些侵袭性较强的癌症，如肺癌、食管癌和胰腺癌，虽然戒烟的相对获益可能因肿瘤生物学特性和长期吸烟的影响而有所不同，但这也更加凸显了根据癌症具体情况制定个性化戒烟干预措施的必要性。在临床实践中，医生应充分利用每一次与患者接触的机会，积极开展戒烟相关的健康促进工作，将戒烟干预纳入常规诊疗流程，为患者提供专业的戒烟指导和支持，这对于改善癌症患者的生存状况和生活质量具有重要意义。该研究成果发表在《Cancer Epidemiology》上，为癌症防治领域的研究和实践提供了新的思路和方向。
