基于死亡登记与癌症登记数据联动的爱沙尼亚子宫癌死亡率校正研究（2000-2021年）

本研究通过将爱沙尼亚死亡登记数据(ECDR)与癌症登记数据(ECR)进行个体化链接，重新评估了宫颈癌(C53)和宫体癌(C54)的死亡率。结果显示：校正后宫体癌死亡率趋势由原显著上升1.9%/年逆转为显著下降1.4%/年，未明确子宫癌(C55)死亡占比从26%降至4%。该研究为癌症防控政策制定提供了精准数据支持，凸显了医疗记录在死因判定中的关键作用。

　　

子宫癌作为女性高发恶性肿瘤，在全球范围内造成重大疾病负担。其中宫颈癌(C53)在低人类发展指数国家高发，而宫体癌(C54)更多见于发达国家。爱沙尼亚作为东欧国家，其宫颈癌发病率持续居高不下，尽管2006年已启动人群筛查项目；宫体癌发病率自2009年起快速上升，但死亡率趋势却存在相互矛盾的研究报道。更关键的是，全球范围内10-50%的子宫癌死亡被归类为未明确类型(C55)，这种死因分类偏差严重影响了癌症防控效果评估。

为准确评估子宫癌真实死亡率趋势，爱沙尼亚癌症研究所团队在《Cancer Epidemiology》发表了一项历时21年(2000-2021)的队列研究。研究人员创新性地采用死亡登记系统(ECDR)与癌症登记系统(ECR)的个体化数据联动方法，对2658例子宫癌死亡病例进行死因再分类。这项研究不仅揭示了死因误分类的严重程度，更首次报告了21世纪以来爱沙尼亚宫体癌死亡率的真实下降趋势。

研究团队采用三项关键技术方法：1)基于国民身份识别码的死亡登记(ECDR)与癌症登记(ECR)数据个体化链接；2)应用ICD-10编码规则对C53-C55死亡病例进行临床病理学复核；3)采用世界标准人口进行年龄标化，并通过连接点回归(joinpoint regression)分析趋势变化。研究队列包含爱沙尼亚全部女性子宫癌死亡病例，时间跨度达21年。

【结果】

1. 基线特征分析
   研究纳入2658例子宫癌死亡病例，平均死亡年龄呈现明显差异：宫颈癌64岁vs宫体癌73岁vs未明确类型71岁。原始数据显示宫颈癌死亡占比52%(1388例)，宫体癌34%(902例)，未明确类型14%(368例)。

2. 死因重新分配
   经癌症登记数据校正后，未明确类型子宫癌(C55)死亡数锐减86%(368→50例)，其中64%被重新归类为宫体癌，17%归为宫颈癌。校正后台计宫体癌死亡数增加27%(902→1146例)，宫颈癌微增1.5%(1388→1409例)。

3. 时间趋势变化
   未明确类型死亡占比从2000-2004年的26%显著降至2016-2021年的4%(p<0.001)。校正后宫颈癌死亡率年下降率从0.8%加速至1.1%；最显著的是宫体癌死亡率趋势发生方向性逆转，从原显著上升1.9%/年转变为显著下降1.4%/年。

【讨论与结论】
这项研究首次通过系统数据联动揭示了爱沙尼亚子宫癌死亡率的真实格局。三个重要发现尤其值得关注：首先，未明确类型子宫癌死亡的高占比(最高达26%)证实了既往死亡率统计存在严重偏差；其次，宫体癌死亡率的趋势逆转提示既往研究可能高估了其疾病负担；最后，宫颈癌死亡率的持续下降证实了筛查项目的长期效果。

该研究的公共卫生意义主要体现在三个方面：1)证实了常规死亡登记与癌症登记数据联动的必要性；2)强调了临床医生死因判定培训的重要性；3)为评估癌症防控项目效果提供了方法学范式。特别是对HPV疫苗接种和宫体癌筛查的成本效益分析，校正后的死亡率数据将提供更精准的决策依据。

研究团队特别指出，随着医疗信息化发展，未明确类型子宫癌死亡占比已显著降低，从侧面反映了临床诊断水平的提升。然而，在资源有限地区，这种死因误分类可能仍然普遍存在。因此，该研究方法可推广应用于其他癌症类型的死亡率验证，为全球癌症防控提供更可靠的数据支持。