综述：EORTC共识建议：结直肠癌肝转移的最佳管理

这篇由欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）主导的共识综述，通过德尔菲法整合43位国际多学科专家的意见，提出34项实践建议和2项共识声明，涵盖结直肠癌肝转移（CRCLM）的影像学评估、肝定向治疗（如手术/消融/SIRT）选择标准、系统治疗策略及随访等关键环节，旨在弥补现有指南空白，推动欧洲临床实践标准化并优化患者预后。

　　

引言

肝脏是结直肠癌（CRC）最常见的转移部位，多数晚期患者最终会发展为肝转移（伴或不伴肝外病灶）。尽管肝转移通常预示不良预后，但部分患者可通过肝定向治疗（如手术、消融或放疗）获得长期缓解甚至治愈机会。近年来，微创手术、热消融（射频/微波）、立体定向放疗（SBRT）、选择性内照射治疗（SIRT）等技术革新，以及靶向药物和免疫治疗的进展，显著扩大了可接受根治性干预的患者人群，重新定义了"寡转移"概念。然而，临床实践中仍存在诸多争议，如肝切除/消融的适应症、局部与系统治疗的协同策略等，亟需权威共识指导。

方法

本研究采用德尔菲法，由12个欧洲国家的43位专家（涵盖肿瘤内科、肝胆外科、介入放射学等7个学科）参与。通过两轮问卷调查，对55个临床议题进行投票，最终形成34项推荐和2项声明。共识强度依据赞同率分为强（≥85%）和弱（75-84%）。

结果与讨论

基线评估：推荐采用多参数MRI和¹⁸F-FDG PET/CT进行病灶检测和生物学评估。对于潜在可切除病例，强调多学科团队（MDT）的早期介入。

治疗策略：

• 手术：解剖性切除仍是金标准，但非解剖性切除在特定小病灶中可替代。机器人辅助技术因精准度优势被有条件推荐。
• 消融：微波消融（MWA）在<3cm病灶中与手术等效，尤其适用于深部病灶。
• 放疗：SBRT被推荐用于不适合手术/消融的孤立病灶，而SIRT在广泛肝转移中可作为化疗的增效手段。
• 系统治疗：FOLFOX/FOLFIRI方案仍是围手术期基础，但RAS野生型患者可从抗EGFR治疗中获益。

争议领域：肝移植在严格筛选的不可切除CRCLM中显示出潜力，但证据等级较低；新辅助化疗对可切除病例的价值仍存分歧。

未来方向

共识特别指出需优先研究的"灰色地带"：液体活检在动态监测中的作用、免疫治疗在微卫星稳定（MSS）患者中的联合策略，以及人工智能在影像评估中的应用。这份文件不仅为临床决策提供路线图，更成为推动CRCLM领域研究革新的催化剂。