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本文聚焦心血管 - 肾脏 - 代谢综合征（CKM 综合征），阐述其是由多余脂肪组织引发的系统性疾病，分 4 个阶段。介绍了各阶段筛查准则、风险评估方法，强调多药及多学科治疗，还提及治疗面临的挑战，为相关研究和临床实践提供参考。
心血管 - 肾脏 - 代谢综合征的构成及其发展
心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征是一种系统性疾病，特点是代谢风险因素、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）之间存在病理性相互作用。该综合征会引发多器官功能障碍，增加心血管事件发生几率。其定义涵盖因代谢因素或 CKD 而面临 CVD 风险的人群，以及已患与这些因素相关 CVD 的患者，CVD 被视为最终结果。CKM 综合征除关注病理生理，还包含社会不利因素。
心血管 - 肾脏 - 代谢综合征的分期
CKM 综合征的临床分期系统与其病理生理发展紧密相关。它共有 4 个病理阶段，其中 0 期代表健康状态，即没有 CKM 综合征的发病风险因素。1 期的特征为肥胖（体重指数 [BMI]≥25kg/m2）、腹部肥胖（女性腰围≥88cm，男性腰围≥102cm）或脂肪组织功能异常（前驱糖尿病或糖耐量受损 ）。
心血管 - 肾脏 - 代谢综合征的筛查和生物标志物
生物标志物对于理解 CVD、CKD 以及糖尿病、肥胖、血脂异常等代谢紊乱之间的复杂关系至关重要。然而，在代谢风险因素、健康的社会决定因素（SDOH）、成人 CKD 和亚临床 CVD 的筛查方面仍存在不足。诊断 CKM 综合征时，应优先筛查关键代谢风险因素，包括血压、血脂、血糖、BMI 和腰围。
基于心血管 - 肾脏 - 代谢分期的风险评估
CKM 综合征具有重要的公共卫生意义。近期分析显示，美国超过四分之一的成年人患有一种 CKM 定义的疾病，十分之一的人存在多种 CKM 疾病。CKM 综合征在人的一生中进展缓慢，早期筛查有助于预防。
心血管 - 肾脏 - 代谢综合征的治疗考量
基于 CKM 分期制定了一种治疗算法，但所有阶段存在一些共性。社会工作者、病例管理人员或患者导航员组成的综合团队，能为 CKM 综合征患者提供公平的医疗服务。促进心血管健康对各个阶段都至关重要，包括戒烟、保持健康睡眠、合理饮食、进行体育活动，以及控制体重、血压和胆固醇。2 至 4 期可能还需要药物治疗。
总结
尽管不断有新药物问世，但许多人获取药物的途径有限。2023 年，Young 及其同事研究发现，符合条件的人群对新药物的使用率较低，可能是由于医保覆盖不完整、限制条款和高昂的年度自付费用。新药物虽然令人期待，但由于外部因素，实现最大程度的目标导向治疗仍面临挑战。
临床护理要点
- 综合风险评估和监测：定期使用估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、糖化血红蛋白（Hgb A1c）、血压、BMI 和血脂谱等指标，评估心血管、肾脏和代谢风险。监测这三个系统的早期疾病进展迹象，以便及时干预。
- 多模式药物管理：启动并调整循证治疗药物，如钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT - 2）抑制剂、胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、盐皮质激素受体拮抗剂和他汀类药物 。
