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目前，血管内碎石术（IVL）对不同类型钙化的疗效未知。研究人员分析 88 处病变，对比不同血流动力学模式和钙化表型的 IVL-PCI 成像及生理结果。结果显示弥漫性病变术后效果欠佳，钙化表型无明显影响。为优化 PCI 治疗提供依据。
在心脏介入治疗领域，冠状动脉钙化是个棘手难题。大约 30% 接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者存在冠状动脉钙化病变，这不仅会让手术即时效果大打折扣，还会增加术后不良事件的发生风险。近年来，血管内碎石术（IVL）成为处理严重冠状动脉钙化的有效手段，不过目前还不清楚它对不同类型钙化的疗效究竟如何。而且，即便 PCI 技术不断进步，患者血管重建后心绞痛症状依旧常见，这可能和残余病变有关，尤其是弥漫性病变。另外，在严重冠状动脉钙化方面，影像学和生理学结合的研究数据也比较匮乏，IVL 在改善解剖结构的同时，能否同步优化血流动力学也不得而知 。
为了深入探究这些问题，来自西班牙和意大利的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》上。这项研究意义重大，若能明确不同因素对 IVL 疗效的影响，就能为临床医生制定更精准的治疗方案提供有力参考，从而提升冠状动脉钙化患者的治疗效果和生活质量。
研究人员从一个前瞻性、多中心登记研究中选取患者进行亚组分析。这些患者均在 2020 年 1 月至 2022 年 3 月期间接受了光学相干断层扫描（OCT）引导下的 IVL-PCI 治疗。研究中主要运用了 OCT 技术，它能够清晰呈现冠状动脉内部的结构；还使用了 OCT 衍生的血流储备分数（OFR）和定量血流比（QFR）评估血流动力学变化；微血管阻力血管造影衍生指数（Angio-IMR）则用于衡量微血管功能；最小支架面积（MSA）可反映支架植入后的解剖学效果 。
研究结果
- 整体指标变化：研究共纳入 84 名患者的 88 处冠状动脉病变。结果发现，在 IVL 治疗后及支架置入后，OFR、QFR 和最小管腔面积（MLA）的值均明显升高；Angio-IMR 的值在手术各阶段也呈上升趋势。这表明 IVL-PCI 在改善整体解剖和生理指标方面是有效的。
- 血流动力学模式的影响：对比局灶性和弥漫性病变发现，弥漫性病变在 PCI 术后的 OFR（局灶性 = 0.92（0.89 - 0.95） vs 弥漫性 = 0.88（0.85 - 0.91），P < 0.01）、QFR（局灶性 = 0.94（0.89 - 0.98） vs 弥漫性 = 0.87（0.85 - 0.90）；P < 0.01）和 MSA（局灶性 = 6.40（5.80 - 7.10）mm2 vs 弥漫性 = 5.40（4.80 - 6.00）mm2，P = 0.02）值均较低。这说明弥漫性病变在 IVL-PCI 术后的解剖和功能结果比局灶性病变更差。
- 钙化表型的影响：然而，在评估同心性和偏心性钙化病变时，并未发现两者在各项观察指标上存在明显差异。也就是说，钙化表型对 IVL-PCI 的解剖和功能结果没有显著影响。
研究结论与讨论
研究表明，在接受 IVL-PCI 的冠状动脉钙化患者中，弥漫性病变与较差的解剖和生理结果相关，而钙化表型与 IVL-PCI 疗效之间不存在关联。这一结论为临床治疗提供了重要参考。对于弥漫性病变患者，临床医生在制定治疗方案时可能需要更加谨慎，考虑采用其他辅助手段或替代方案来优化治疗效果；而对于不同钙化表型的患者，在选择 IVL 治疗时，无需过度担忧钙化表型对治疗效果的影响。不过，该研究也存在一定局限性，例如样本量相对较小，未来还需要更大规模的研究进一步验证这些结论，以便更全面地指导临床实践，为冠状动脉钙化患者带来更好的治疗前景。
