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这篇综述聚焦冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和血管痉挛性疾病诊断。阐述了相关指南建议，分析无创检测作用、诊断益处与挑战。强调明确诊断对精准治疗意义重大，为心血管疾病诊断研究提供重要参考。
指南
有四项主要指南对冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和血管痉挛性心绞痛（VSA）检测给出了推荐，分别是 2021 年美国心脏协会 / 美国心脏病学会（AHA/ACC）胸痛指南、2023 年美国 AHA/ACC 慢性冠状动脉疾病管理指南、2023 年日本循环学会（JCS）血管痉挛性心绞痛诊断和治疗文件以及 2024 年欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠状动脉综合征（CCS）管理指南。遵循这些指南，将改变大批患者的临床诊疗方式。
无创检测的作用
无创检测可评估冠状动脉血流储备（CFR），这是衡量微血管床血管舒张能力的一项指标。主要国际指南支持使用无创和有创检测。无创检测能间接评估心肌阻力，在运动或药物负荷状态下评估心肌灌注。不过，其敏感性存在问题，部分患有血管痉挛性胸痛综合征的患者检测结果可能呈阴性。
CMD 和 VSA 诊断的益处
2024 年 ESC 的 CCS 指南强烈支持，对于表现为 CCS 的患者，在冠状动脉造影排除阻塞性冠状动脉疾病（CAD）或心绞痛伴非阻塞性冠状动脉（ANOCA）/ 非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）诊断后，常规进行有创功能评估（1B 类推荐），2021 年和 2023 年的 AHA 指南也持相同观点。若不进行冠状动脉血流储备检测（CFT），医生将无法深入了解 ANOCA - INOCA 的内型，进而无法开展有针对性的治疗。
诊断 CMD 和 VSA 的挑战
诊断 CMD 面临诸多挑战，主要包括：
- 导管室检查前：存在多种影响诊断的因素，但文中未详细阐述具体内容。
- 导管室操作过程中：操作环节可能出现影响诊断准确性的问题，具体问题文中未提及。
- 导管室检查后：后续诊断流程和评估等方面也面临挑战，详细信息文中未给出。
结论
诊断 CMD 和 / 或 VSA 对于确定疾病内型、提供个性化且基于循证医学的最佳患者护理至关重要。在诊断 CMD 和 VSA 过程中，冠状动脉血流储备检测（CFT）应用不足，受导管室检查前、检查过程中和检查后的多种因素影响（见图 1，文中未展示具体图示内容） 。不过这些问题并非无法克服，需要积极应对，以提升诊断水平和患者治疗效果。
