一种潜在的HIV治愈方法如何影响HIV传播

　　

由UMC乌得勒支协调的一项数学模型研究表明，与没有治愈的情况相比，持续的艾滋病毒缓解（没有反弹）或艾滋病毒根除治疗方案可以持续减少荷兰男男性行为者（MSM）中的新发艾滋病毒感染。研究人员预计，这两种治疗方案中的任何一种的引入都可能有助于结束荷兰男男性接触者中的艾滋病毒流行。相比之下，如果不密切监测反弹，艾滋病毒的短暂缓解和反弹的风险可能会增加新感染，并可能破坏艾滋病毒控制的努力。

过去几十年来，在实现到2030年终结艾滋病毒流行的联合国可持续发展目标方面取得了重大进展。在包括荷兰在内的几个西欧国家，在男男性行为者中减少艾滋病毒传播方面取得的成功尤其显著。自2008年以来，荷兰男男性行为者中每年的艾滋病毒诊断人数和艾滋病毒发病率下降了约70%，这主要是由于公共卫生干预措施，如接触前预防（PrEP）和使用抗逆转录病毒治疗（ART）来预防艾滋病毒的性传播。尽管取得了这些进展，但开发艾滋病毒治疗方法仍然是全球卫生重点，因为全世界有数百万人依靠终身抗逆转录病毒治疗来抑制病毒，而且目前还没有预防性疫苗。艾滋病毒感染者，包括男男性行为者等关键人群中的艾滋病毒感染者，尽管有抗逆转录病毒治疗，或在某些情况下由于有抗逆转录病毒治疗，但与健康有关的生活质量可能受损。与未感染艾滋病毒的人相比，艾滋病毒感染者更有可能因慢性合并症和耻辱而面临身心健康问题。

可接受和可扩展的艾滋病毒治疗

生物医学研究和治疗性艾滋病毒干预措施的人体临床试验进展迅速。迄今为止，已经有几名患者通过抗艾滋病毒干细胞移植治愈了艾滋病，但一种可扩展的治疗方法尚未开发出来，可能需要相当长的时间才能广泛应用。达成的共识是，一种可接受的、可扩展的治疗艾滋病毒的方法很可能需要针对艾滋病毒感染的不同方面的战略组合。根除艾滋病毒——定义为将艾滋病毒从体内完全清除——是艾滋病毒感染者的最终目标。然而，艾滋病毒缓解——在没有持续抗逆转录病毒治疗的情况下，病毒仍被抑制在可传播水平以下——可能是研究人员更容易实现的目标。目前正在制定的战略可能有助于减轻和根除艾滋病毒。

数学建模

传染病建模师Ganna Rozhnova博士（乌得勒支联合大学朱利叶斯健康科学和初级保健中心传染病研究项目）领导的一个跨学科研究小组评估了一种有效的治疗方法是否有助于结束艾滋病毒的流行。研究人员调查了两种治疗方案：(1)HIV缓解，即在不进行抗逆转录病毒治疗的情况下，病毒在个体中受到抑制，但可能会反弹；(2)根除HIV，旨在将病毒从个体中完全清除。在这项研究中，他们开发了一个数学传播模型，根据荷兰男男性行为者的数据进行校准。这项研究的结果发表在本周的《自然通讯》上。

治疗效益最大化

结果表明，与没有治愈的情况相比，持续的HIV缓解（没有反弹）或HIV根除可以持续减少新的HIV感染。相比之下，如果不密切监测反弹，几年内有反弹风险的短暂艾滋病毒缓解可能会增加新感染，从而潜在地破坏艾滋病毒控制努力。具体来说，如果达到艾滋病毒缓解的个体平均反弹时间为两年，即使每两周监测一次也不足以减轻新感染的增加。如果平均反弹时间为6年，新的艾滋病毒感染将减少，但频繁的反弹事件将需要持续努力进行快速病毒载量监测和及时诊断反弹，以最大限度地发挥任何艾滋病毒缓解策略的公共卫生效益。这些发现强调了治愈特征在最大限度地为公共卫生带来治愈效益方面的关键作用，并强调了将艾滋病毒治愈研究与公共卫生目标结合起来以结束艾滋病毒流行的必要性。

需要进一步研究

首席研究员Ganna Rozhnova总结道：“我们的研究是第一个评估艾滋病毒治疗对一个艾滋病毒发病率低、抗逆转录病毒治疗覆盖率高的西欧国家男同性恋者中艾滋病流行的潜在影响的研究，它表明艾滋病毒根除和持续的艾滋病毒缓解都有可能减少荷兰的新艾滋病毒感染，为结束艾滋病毒流行的目标做出贡献。然而，如果不及时监测反弹，短暂的艾滋病毒缓解可能会增加感染。”

这项研究是由螺旋联盟的Ganna Rozhnova博士共同领导的建模工作组的一部分（由UMC Utrecht的病毒学家Monique Nijhuis博士协调，由荷兰研究理事会（NWO）和Aidsfonds资助）。这组科学家正在进一步调整该模型，以探索不同的治疗特征将如何影响包括非洲在内的其他环境中的艾滋病毒传播。