综述：撒哈拉以南非洲难民、寻求庇护者和境内流离失所者的疫苗接种获取情况：系统综述

这篇综述系统分析了撒哈拉以南非洲(SSA)脆弱人群的疫苗接种现状，揭示了疫苗覆盖率（如脑膜炎疫苗>100%而BCG仅26.2%）与高脱落率并存的现象。通过PRISMA框架整合30项研究，识别出疫苗犹豫、供应链中断、冲突等多维障碍，并提出社区动员、政策整合等干预策略，为改善人道主义危机中的免疫公平性（如HPV疫苗缺失）提供了循证依据。

　　

引言

近年来，撒哈拉以南非洲(SSA)因冲突、自然灾害和经济因素导致人口大规模流离失所。截至2022年，该地区收容了全球20%的难民(700万)和三分之一的境内流离失所者(IDPs)(3170万)。这些人群面临更高的疫苗可预防疾病风险，但免疫覆盖率却因系统性挑战而显著不足。本综述首次系统评估了SSA地区难民、寻求庇护者和IDPs的疫苗接种现状，填补了该领域的研究空白。

研究方法

遵循PRISMA指南，研究者检索了2014-2024年间PubMed等5个数据库的文献，最终纳入30项研究。采用混合方法评估工具(MMAT)进行质量评价，涵盖10个SSA国家的13种疫苗数据。研究聚焦三大核心指标：疫苗覆盖率、障碍因素和促进策略，通过叙事整合方法分析异质性数据。

疫苗覆盖率与接种现状

数据显示疫苗覆盖率呈现显著差异：

• 高首剂接种率：脑膜炎疫苗(>100%)、乙肝疫苗(70%)和霍乱疫苗(75-100%)
• 低完成率：五联疫苗(Penta-3)覆盖率降至55.8-78.2%，脊髓灰质炎疫苗(OPV-3)仅22.3-78.5%
• 极端落差：埃塞俄比亚IDPs中BCG至麻疹疫苗(MCV-2)脱落率高达60-69%

值得注意的是，COVID-19疫苗在尼日利亚IDPs中的接种率不足50%，凸显人道主义危机中新疫苗推广的挑战。

障碍分析

个体层面：

• 对副作用的恐惧(21.1%研究提及)
• 生计优先性(10.5%)，如南苏丹研究中37%难民因食物短缺放弃接种
• 性别差异：未发现HPV疫苗接种记录，反映女性健康服务的边缘化

系统层面：

• 供应链断裂(21.8%)：尼日利亚IDPs营地五联疫苗持续缺货
• 冲突影响(17.4%)：索马里因武装冲突导致冷链运输中断
• 政策模糊性：如肯尼亚存在疫苗适用年龄的规范混乱

促进策略

成功案例表明：

• 社区参与：索马里通过传统领袖动员使麻疹接种率提升至97.6%
• 服务整合：南苏丹将免疫与营养计划结合，Penta-3覆盖率提高41%
• 创新物流：尼日利亚采用"交叉转运"策略解决最后一公里配送问题

政治承诺被证明是关键因素，如毛里塔尼亚实施多抗原补种后，全疫苗接种率达75.9%。

结论与展望

本综述揭示了SSA脆弱人群免疫服务的复杂图景：尽管存在首剂接种的成功案例，但完成率低下威胁群体免疫效果。未来需重点关注：

1. 建立冲突敏感型供应链，借鉴COVID-19疫苗的"波洛网络"应急经验
2. 开发针对HPV等缺失疫苗的性别敏感策略
3. 通过非洲本土疫苗生产（如Gavi-AU合作计划）解决长期供应瓶颈

研究特别呼吁对"隐形"群体——寻求庇护者加强数据收集，并采用交叉性研究框架深化健康公平分析。这些发现为实现免疫议程2030(IA2030)的"零剂量儿童"消除目标提供了关键路径。