编辑推荐:
Dato 等人研究用多次诊室血压(BP)测量诊断儿童青少年高血压,但方法繁琐耗时。本文作者认为有更适用方法,如就诊前测 2 - 3 次、结束时再测,或减至 4 次测量。有助于临床更高效准确诊断儿童高血压。
在儿童和青少年的健康管理中,高血压的准确诊断至关重要。然而,传统的血压测量方式存在诸多问题。比如,在临床实践里,如何确定最为合适的血压测量次数,一直是困扰医生们的难题。测量次数太少,可能无法准确判断血压情况,导致高血压漏诊;测量次数过多,又会耗费大量时间和精力,影响诊所的正常诊疗流程,患者也容易产生厌烦情绪。特别是对于年幼的孩子,让他们长时间保持安静配合测量十分困难;青少年则可能因为等待时间过长而失去耐心。在这样的背景下,为了找到一种更科学、更实用的血压测量方案,来自美国华盛顿大学医学院儿科(Department of Pediatrics, University of Washington School of Medicine)和西雅图儿童医院肾脏科(Division of Nephrology, Seattle Children’s Hospital)的研究人员 Joseph T. Flynn、Susan M. Halbach、Coral D. Hanevold、Yousuke Miyashita 开展了相关研究。
研究人员针对 Dato 等人描述的多次诊室血压(BP)测量方法进行了探讨。Dato 等人的方法是让患者休息 5 分钟,然后每隔 3 分钟测量 1 次血压,共测量 10 次。但本文研究人员认为这种方法存在明显不足。一方面,该方法没有充分的证据支持测量间隔 3 分钟以及测量 10 次的必要性;另一方面,将其应用到繁忙的临床环境中并不现实,会严重干扰诊所的正常运转。
研究人员通过分析认为,或许更好更简单的方法是在患者就诊前测量 2 - 3 次血压,就诊结束时再测量一次。还有一种选择是将测量次数限制为 4 次,因为研究表明,按照 Dato 等人的测量方案,第 4 次测量结果与所有测量结果的最终平均值并无显著差异。不过,无论采用哪种方法,都需要按照现行指南的建议,通过听诊(auscultation)来确认血压是否持续升高。
这项研究成果发表在《European Journal of Pediatrics》上,它对于优化儿童和青少年高血压的临床诊断流程具有重要意义。不仅可以提高诊断效率,减少患者等待时间,还能在保证诊断准确性的前提下,让临床工作更加高效地开展。
在研究方法上,研究人员主要是对已有的研究数据和临床实践经验进行综合分析。他们参考了 Tschumi 等人测量患者就诊开始和结束时血压发现后期血压低于初始血压的研究成果,以及 Ardissino 等人在诊室环境下进行的多次血压测量相关研究数据,结合自身的临床经验,对不同测量次数和测量时间间隔的合理性进行评估。
研究结果方面:
- 对现有测量方法的批判:研究人员指出 Dato 等人提出的多次测量方法过于繁琐和耗时,在临床实际应用中存在诸多困难,如不适合年幼和青少年患者,且缺乏足够证据支持测量间隔和次数的合理性。
- 新测量方案的探讨:提出两种更具可行性的测量方案,一是在患者就诊前测量 2 - 3 次血压,就诊结束时再测量;二是将测量次数限制为 4 次,这两种方案在保证诊断准确性的同时,更符合临床实际情况。
研究结论和讨论部分强调,准确测量血压对于儿童和青少年高血压的诊断至关重要。虽然 Dato 等人的研究关注到了这个问题,但他们提出的测量方法并不完美。本文研究人员提出的新测量方案为临床实践提供了更实用的选择,有助于在实际临床环境中更广泛地应用,从而提高儿童和青少年高血压的诊断效率和准确性,对儿童和青少年的健康管理具有重要的推动作用。