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这篇综述聚焦结直肠癌（CRC）手术后静脉血栓栓塞（VTE）的预防。对比传统抗凝剂，新型口服抗凝剂（NOACs）有诸多优势，但也存在出血风险等问题。文中总结了相关研究证据，强调未来需更多研究优化方案，对临床实践意义重大。
背景
静脉血栓栓塞（VTE）是结直肠癌（CRC）手术后常见且严重的并发症。传统抗凝剂如低分子肝素（LMWH）和维生素 K 拮抗剂在临床应用中存在局限，比如需要频繁监测、皮下注射，患者依从性也较差。新型口服抗凝剂（NOACs）则具有口服给药、药代动力学稳定、无需常规监测等优点，有望成为术后 VTE 预防的替代选择。
方法
本文通过叙述性综述的方式，综合了 PubMed 和 Web of Science 截至 2024 年 10 月的相关证据。由于针对 CRC 的特定试验数量有限，最初的系统综述计划进行了调整，重点放在将现有证据与新兴临床应用相联系上 。
结果
术后 VTE 的发生率存在差异，这受症状驱动检测和系统检测方式的影响，同时围手术期护理水平的提高也会改变发生率。延长使用 LMWH 虽能降低 VTE 风险，但患者依从性较低。PROLAPS II 试验表明，利伐沙班在腹腔镜 CRC 手术后预防 VTE 方面有效，且大出血发生率与安慰剂相当 。荟萃分析证实，在短期预防中 NOACs 不劣于 LMWH，但针对 CRC 的延长用药方案尚未得到验证。安全方面存在顾虑，NOACs 会增加胃肠道 / 泌尿生殖道出血风险，还可能与抗癌治疗产生药物相互作用。临床医生对 NOACs 熟悉程度不足，患者抗拒注射药物，这些都阻碍了临床指南的依从性。不同指南之间存在冲突，这也凸显了对于理想用药方案的争议尚未解决。
结论
在 CRC 手术的长期血栓预防方面，NOACs 相比 LMWH 具有实际优势，尤其是在提高患者依从性上。然而，鉴于出血风险和高质量证据的局限性，在临床应用时必须谨慎。未来研究应优先开展大规模随机对照试验（RCTs），以验证 LMWH - NOAC 序贯方案，优化风险分层方案，并解决加速康复路径中的药物相互作用问题。统一的指南和对医疗服务提供者的教育，对于缩小临床实践差距至关重要。
