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为探究晶体液输注对人体酸碱平衡的影响，研究人员开展 “不同强离子差异（SID）晶体液对人体 pH 及尿电解质影响” 的研究。结果显示高氯晶体液降低 pH，证实 Stewart 理论。这为临床合理输液提供依据。
在医疗领域，静脉输液是极为常见的治疗手段，尤其是晶体液，因其获取方便、安全性较高，在围手术期和重症监护中广泛应用。然而，当大剂量使用晶体液时，它会像一把双刃剑，在发挥作用的同时带来一些问题。一方面，它可能导致血液稀释，改变血液中细胞和蛋白质成分的比例；另一方面，还会影响血浆电解质的组成，进而对人体的酸碱平衡产生影响 。
Stewart 的酸碱理论指出，在等碳酸血症条件下，晶体液输注会因强离子差异（SID）和总弱酸浓度的变化而影响血浆 pH 值 。尽管此前在体外和动物实验中对这一理论有所验证，但一直缺乏在人体中的全面研究，尤其是肾脏对不同晶体液的反应以及血液稀释效应的评估。这就好比在医学研究的拼图中，缺失了关键的几块，使得我们对晶体液在人体中的作用机制无法形成完整清晰的认知。为了填补这一空白，来自意大利天主教圣心大学 “A. Gemelli” 综合医院麻醉与重症医学科等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Annals of Intensive Care》上。
研究人员采用了随机对照试验的方法。他们精心挑选了连续的成年美国麻醉医师协会（ASA）分级 I - II 级的患者，这些患者均需接受预计麻醉时长至少三小时的脊柱大手术，且满足失血少等条件，以此确保实验条件的一致性和稳定性。研究人员将患者随机分为三组，分别给予生理盐水（NS，氯化物含量 154 mEq/L，强离子差异 0 mEq/L）、乳酸林格氏液（LR，氯化物含量 112 mEq/L，强离子差异 29 mEq/L）和 Crystalsol（CR，氯化物含量 98 mEq/L，强离子差异 50 mEq/L）。在患者插管后立即给予 10 ml/kg 的相应晶体液，2 小时后再给予 20 ml/kg 。在整个过程中，研究人员在多个预设时间点对患者血浆 / 尿液的酸碱平衡和电解质进行测量，以此获取全面且准确的数据。
研究结果
- 血浆酸碱平衡：研究发现，在研究的最后时间点（T5），NS 组的血浆 pH 值（7.34 [7.32 - 7.36]）显著低于 LR 组（7.40 [7.35 - 7.43]）和 CR 组（7.42 [7.38 - 7.44]） 。这表明生理盐水会使血浆 pH 值降低，导致酸性增强。同时，NS 组的表观强离子差异（SIDa）和有效强离子差异（SIDe）在 T5 时也显著降低，而碱基过剩（BE）在 NS 组明显下降 。这些数据直观地反映了不同晶体液对血浆酸碱平衡的不同影响。
- 电解质和液体输注：三组患者输注的晶体液总量并无显著差异，但 NS 组输注的总氯化物量显著高于 LR 组和 CR 组，而输注的钾量则显著低于后两组 。此外，三组均实现了血液稀释，且程度无显著差异，但第二次输注后的总体血液稀释程度显著高于第一次 。在血浆电解质浓度方面，NS 组的血浆氯化物从 T0 到 T5 显著增加，而其他两组变化不明显，三组的钾浓度均显著增加，但组间无显著差异 。这些结果揭示了不同晶体液在电解质输注和血液稀释方面的特点。
- 尿电解质和肾功能：NS 组在 T5 时的尿氯化物显著高于 CR 组，而 CR 组的尿 SID 在 T5 时显著高于 NS 组和 LR 组 。在肾功能方面，NS 组在 T4 和 T5 时的尿量显著低于 LR 组和 CR 组，尽管三组的总氯化物尿排泄量相似 。这说明生理盐水可能对肾功能产生一定影响，导致尿量减少。
研究结论与讨论
综合上述结果，该研究明确证实了静脉输注高氯晶体液会通过血液稀释以及尿氯潴留引起的血浆 SID 变化来降低 pH 值 。生理盐水不仅导致血浆 pH 值显著降低，还使尿量明显减少，肾脏无法完全代偿血浆中过多的氯化物 。这一研究首次在人体中全面验证了 Stewart 理论在晶体液输注酸碱平衡方面的适用性，为临床医生合理选择晶体液提供了坚实的理论依据和数据支持。
然而，研究也存在一定的局限性。例如，样本量较小，这可能限制了研究结果的普遍性和统计学效力；研究时间较短，无法推断晶体液输注对长期结局的影响；实验仅选择了三种晶体液，不能将结果简单推广到其他商业可用的液体；此外，手术和麻醉对肾功能的影响可能作为混杂因素存在，且研究未直接测量肾小球滤过率 。尽管如此，该研究依然为后续进一步深入研究晶体液在人体中的作用机制指明了方向。它让我们更加清楚地认识到晶体液输注对人体酸碱平衡和肾功能的重要影响，在临床实践中，医生们可以根据这些研究结果，更加科学、精准地为患者选择合适的晶体液，从而提高治疗效果，减少潜在的不良反应，为患者的健康保驾护航。
