术前NT-proBNP水平与ERAS策略下胃肠道手术患者急性肾损伤风险的关联性研究

为解决胃肠道手术患者术后急性肾损伤（AKI）的预测难题，西安西京医院团队开展了一项回顾性队列研究，探讨术前N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）与ERAS（加速康复外科）策略下AKI的关联。结果显示，高NT-proBNP水平（≥165 pg/mL）患者AKI风险显著增加（OR 1.75），且术中液体输注量介导15.5%的风险升高。该研究为ERAS时代下AKI的早期预警提供了新思路。

　　

论文解读

在加速康复外科（ERAS）策略广泛应用的今天，胃肠道手术患者的术后急性肾损伤（AKI）发生率仍高达17.8%，成为影响预后的重要隐患。这一矛盾现象背后，隐藏着一个关键问题：ERAS倡导的限制性液体管理可能加剧某些高危患者的肾脏灌注不足，而目前缺乏有效的术前预警指标。西安西京医院麻醉与围术期医学科团队敏锐捕捉到这一临床痛点，将目光投向心脏功能标志物——N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。这一生物标志物既往在心脏手术中显示出AKI预测价值，但在ERAS这一特殊背景下，其与AKI的关联仍是一片迷雾。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，筛选2017-2022年间629例接受ERAS管理的胃肠道手术患者。通过电子病历系统提取术前NT-proBNP数据，以KDIGO标准定义AKI，并运用限制性立方样条模型（RCS）发现NT-proBNP与AKI风险呈J型曲线关系。令人瞩目的是，当NT-proBNP突破165 pg/mL的临界值时，AKI风险骤增21%，显著高于低水平组的14.6%。中介分析更揭示，术中液体输注量在这一关联中承担15.5%的桥梁作用，暗示液体超负荷可能是NT-proBNP高危患者发生AKI的推手。

关键方法
研究依托西京医院"ERAS真实世界研究"数据库，采用STROBE声明规范报告。通过电子健康记录（EHR）和麻醉信息管理系统（AIMS）提取数据，以多变量逻辑回归分析NT-proBNP与AKI的关联，并采用多重插补法处理缺失数据。

主要结果

1. 基线特征：高龄（63.5±15.3岁）、男性（68.7%）占比较高，21%的高NT-proBNP患者发生AKI。
2. 非线性关联：RCS模型显示NT-proBNP与AKI呈J型曲线，拐点为165 pg/mL（对数转换值5.1）。
3. 风险分层：高NT-proBNP组AKI风险增加75%（OR 1.75），在女性、ASA I-II级和eGFR≥90 mL/min/1.73 m²亚组中尤为显著。
4. 液体管理的中介作用：术中液体输注>3600 mL的患者AKI风险翻倍，且介导15.5%的NT-proBNP相关风险。

结论与意义
这项发表于《Perioperative Medicine》的研究首次阐明，在ERAS策略下，术前NT-proBNP≥165 pg/mL可作为胃肠道手术患者AK风险的独立预警信号。其临床价值在于：①为ERAS方案的个体化调整（如液体管理）提供客观依据；②提示对高NT-proBNP患者应加强围术期肾功能监测；③开创性地揭示液体超负荷在NT-proBNP-AKI通路中的中介作用，为后续机制研究指明方向。研究团队特别强调，未来需通过前瞻性研究验证这一标志物的预测效能，并探索优化ERAS液体管理策略的具体路径。