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在 PET/CT 扫描中，结直肠区域固定局灶性18F-FDG 摄取常难以鉴别病变性质。研究人员开展双时相18F-FDG PET/CT 对相关病变诊断效能的研究，发现延迟扫描 SUVmax和 RI 可助鉴别，联合二者能提升诊断准确性，为临床诊断提供重要依据。
在全球范围内，结直肠癌的发病率和死亡率都不容小觑，它在癌症相关数据统计中，发病率位居第三，死亡率高居第二，给公众健康带来了沉重的负担。现代医学一直致力于癌症的早期诊断、治疗以及预防，而结直肠腺瘤作为结直肠癌的癌前病变，尤其是直径大于 10mm、具有绒毛状组织学特征或存在高级别发育异常的进展性腺瘤，癌变风险较高。因此，精准识别结直肠癌和进展性腺瘤对于降低结直肠癌的发病率和死亡率至关重要。
18F-FDG PET/CT 作为一种广泛应用的影像学工具，能够整合解剖结构和葡萄糖代谢信息。然而，在 PET/CT 扫描中，结直肠区域出现的局灶性18F-FDG 摄取现象较为常见，且这种摄取可能源于恶性病变，也可能由良性病变（如肌肉蠕动、炎症、非进展性腺瘤等）或生理性摄取导致，这就使得鉴别病变的良恶性变得极具挑战性。双时相 PET/CT 通过对早期扫描发现的可疑病变进行延迟扫描，观察局灶性18F-FDG 摄取的形态、位置和标准化摄取值（SUV）的变化，有望为鉴别诊断提供更多线索。此外，保留指数（RI）作为一个衡量早期和延迟扫描之间病变 SUV 相对变化的指标，在多种肿瘤的鉴别中展现出了一定的潜力。基于这些背景，来自苏州大学附属第三医院的研究人员开展了相关研究，旨在探究 SUV 和 RI 在结直肠癌 / 进展性腺瘤与非进展性病变之间是否存在差异，以及二者联合使用能否帮助识别结直肠区域固定局灶性18F-FDG 摄取患者的结直肠癌 / 进展性腺瘤，该研究成果发表在《BMC Cancer》上。
为了开展此项研究，研究人员采用了回顾性分析的方法。研究对象为 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间在苏州大学附属第三医院核医学科接受双时相18F-FDG PET/CT 扫描的患者，经过一系列严格的纳入和排除标准筛选后，最终 122 名患者被纳入研究。研究人员利用 Siemens Biograph mCT (64) 系统进行 PET/CT 扫描，并由两名经验丰富的核医学医师对图像进行评估，测量早期和延迟扫描中的 SUVmax等参数，并计算 RI。同时，结合结肠镜检查及病理结果，对数据进行统计学分析。
研究结果
- 研究人群与结肠镜检查结果：研究共纳入 122 名患者，存在 141 个固定局灶性18F-FDG 摄取病灶。其中 80 个（56.7%）被归类为结直肠癌或进展性腺瘤，61 个（43.3%）为非进展性病变。详细信息如不同病变类型的数量、患者年龄、性别、病变位置及 PET/CT 扫描目的等在研究中均有呈现。
- SUVmax和 RI 与病变的关系：结直肠癌 / 进展性腺瘤组的 SUVmax1、SUVmax2和 RI 显著高于非进展性病变组。这表明在双时相 PET/CT 检查中，这些参数在不同病变性质之间存在明显差异，可能对鉴别诊断有重要意义。
- 独立预测因素分析：通过单因素和多因素分析，确定了延迟扫描的 SUVmax和 RI 是结直肠癌 / 进展性腺瘤的独立预测因素。这意味着这两个指标对于判断病变是否为结直肠癌或进展性腺瘤具有重要的预测价值。
- 预测模型的构建与评估：将 SUVmax和 RI 结合构建预测模型，该模型的受试者工作特征曲线（ROC）下面积达到 0.801，具有较高的诊断价值。根据 SUVmax2和 RI 的阈值，将患者分为低、中、高风险组，不同风险组中结直肠癌 / 进展性腺瘤的比例差异显著，高风险组和中风险组的发病率明显高于低风险组。
研究结论与讨论
该研究表明双时相 PET/CT 在鉴别结直肠区域固定局灶性18F-FDG 摄取的良恶性方面具有重要价值。延迟扫描的 SUVmax和 RI 是结直肠癌 / 进展性腺瘤的独立预测因素，二者联合使用能够提高鉴别诊断的准确性。然而，该研究也存在一些局限性，例如是回顾性单中心研究，样本量有限，且未对病变大小这一关键因素进行分析等。未来需要开展多中心、大样本的研究来进一步验证这些发现，为临床疾病管理提供更可靠的依据。总体而言，这项研究为结直肠癌及进展性腺瘤的诊断提供了新的思路和方法，有助于临床医生更准确地判断病变性质，从而制定更合适的治疗方案，在结直肠癌的早期诊断和防治领域具有重要的意义。
