腹腔神经丛阻滞在Whipple术后镇痛中的随机对照研究：降低阿片类药物用量与加速康复

为解决Whipple术后内脏痛控制不足的问题，浙江大学医学院附属第二医院团队开展了一项单盲随机对照试验，评估术中直视下腹腔神经丛阻滞(CPB)联合传统镇痛方案的效果。研究证实CPB可显著降低72小时内阿片类药物用量(66 vs 88.9 mg吗啡当量，P<0.01)，并改善疼痛评分(VAS)和炎症指标(CRP)。该研究为复杂腹部手术的多模式镇痛提供了新策略。

　　

论文解读

在肝胆胰外科领域，Whipple手术作为治疗胰头癌等疾病的金标准术式，其术后疼痛管理始终是临床面临的重大挑战。传统镇痛方案主要针对腹壁切口痛，却常忽视内脏痛这一"隐形杀手"——据统计，约30%患者术后72小时仍遭受中重度内脏痛。这种疼痛不仅导致阿片类药物过量使用引发的便秘、呼吸抑制等问题，更会通过激活交感神经系统延缓胃肠功能恢复，形成"疼痛-用药-并发症"的恶性循环。

面对这一临床困境，浙江大学医学院附属第二医院麻醉科与肝胆胰外科团队创新性地将腹腔神经丛阻滞(CPB)这一传统用于慢性腹痛的技术引入围术期管理。研究者设计了一项严谨的单盲随机对照试验，比较术中直视下CPB联合传统镇痛与单纯传统镇痛的效果。这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究，首次系统评估了CPB在Whipple术后的镇痛价值与安全性。

关键技术方法
研究纳入78例拟行开放Whipple手术患者，随机分为CPB组(NB)与对照组(GC)。NB组在关腹前由外科医生直视下于腹腔干根部两侧注射0.5%罗哌卡因(ropivacaine)20ml。所有患者均接受标准化全身麻醉及腹壁神经阻滞(TAP/RSB)。主要终点为72小时吗啡当量消耗量，次要终点包括VAS评分、炎症指标(CRP/IL-6等)、首次排气时间等。采用LAN传输型PCA泵记录镇痛需求，血流动力学监测采用PulsioFlex系统。

研究结果

主要结局指标
CPB组72小时阿片类药物消耗量显著降低(66±18.8 vs 88.9±21.2 mg，P<0.01)，效应量Cohen's d达1.14。分组数据显示：术后第1天(36 vs 24.9 mg)、第2天(28.9 vs 21.3 mg)和第3天(24.1 vs 19.9 mg)的差异均具统计学意义(P<0.05)。

镇痛效果评估
VAS评分在静息与咳嗽状态下，CPB组所有时间点(术后6/12/24/48/72小时)均显著优于对照组(P<0.05)。PCA泵首次按压时间延迟至19.6小时(对照组4小时，P=0.002)，日均按压次数第1天(3.1 vs 7.2次)、第2天(1.4 vs 3.7次)亦显著减少。

炎症与恢复指标
术后24小时CRP水平在CPB组显著降低(130.8±52.5 vs 160.8±48.2 mg/L，P=0.018)，但其他指标(WBC/IL-6等)无统计学差异。胃肠功能恢复时间(55.1 vs 63.1小时)和住院天数(21 vs 27天)虽有缩短趋势但未达显著水平。

安全性数据
CPB操作中仅SVRI(全身血管阻力指数)在10/20分钟时显著下降(1754.8±368.3 vs 1907.1±400.6 dyn·s·cm^-5·m²，P=0.005)。两组严重不良事件发生率无差异，CPB组2例穿刺点出血经电凝止血，未发生严重低血压或腹泻。

结论与展望
该研究证实直视下CPB能安全、有效地减少Whipple术后阿片类药物需求，其机制可能通过阻断交感神经传导，同时减轻神经源性炎症反应(CRP降低)。特别值得注意的是，CPB组SVRI的变化为判断阻滞成功提供了潜在客观指标。尽管在加速康复指标上未显示统计学差异，但临床相关指标的改善趋势提示CPB可能具有超越单纯镇痛的全身调节作用。

这项研究为复杂腹部手术的镇痛模式带来重要启示：首先，CPB与传统腹壁阻滞形成"双靶点"镇痛策略，填补了内脏痛管理的空白；其次，罗哌卡因局部应用的系统毒性风险可控，为临床安全用药提供依据；最后，研究设计的创新点——外科医生直视下操作既保证准确性，又避免额外影像学引导的耗时问题。未来需要更大样本研究验证CPB对长期预后的影响，并探索其在腹腔镜手术中的应用价值。

（注：全文数据均引自原文，专业术语如SVRI=Systemic Vascular Resistance Index，CRP=C-reactive protein，VAS=Visual Analog Scale等均在首次出现时标注英文全称）