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该综述聚焦撒哈拉以南非洲地区心力衰竭（HF）。研究发现，扩张型心肌病（DCM）和高血压性心肌病（HCM）是常见病因。指南依从性欠佳，SGLT2 抑制剂使用率低。死亡率受多种因素影响，再住院率高。为改善现状，需加强研究、优化指南依从性及提升诊疗水平。
引言
心力衰竭（HF）在撒哈拉以南非洲（SSA）地区已成为一种主要的心血管疾病。基于医院的研究显示，该地区 HF 患病率较高，如苏丹为 12.0%、布基纳法索为 17.6%、多哥为 28.6%、喀麦隆为 30% ，而全球成年人群中 HF 患病率约为 1 - 3%。
SSA 地区 HF 病因与高收入国家不同，包括高血压、风湿性心脏病、心肌病和感染等。当地患者往往更年轻、缺乏正规教育和医保，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级多为 IV 级。然而，SSA 地区缺乏基于人群的研究，难以确定 HF 的总体患病率。最新的大规模研究数据也较为陈旧，无法反映 2022 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏协会（AHA）更新指南后的情况。因此，有必要对 SSA 地区 HF 相关文献进行梳理，了解其病因、管理及结局等方面的情况。
研究方法
由于资源限制，本综述未进行前瞻性方案注册，但采用了乔安娜?布里格斯研究所（JBI）推荐的五步法系统进行研究，遵循 PRISMA 扩展的范围综述标准。
研究纳入 18 岁以上确诊 HF 的成年患者，研究设计包括队列研究、病例对照研究、横断面研究、临床试验及综述 / 荟萃分析，排除病例报告。语言限定为英语或法语，研究时间为 2022 年 1 月至 2024 年 12 月。排除仅报告一种 HF 亚型或病因的研究，以及未报告死亡率、住院时间或再住院率等结局指标的研究，同时排除评论、方案和会议摘要。
选择 PubMed、Cochrane、Scopus、Google Scholar 和 Health Science and Diseases Journal 等数据库进行检索。检索策略采用 FACET 分析，涵盖 HF 相关的人群、概念和背景等方面。
由两名独立审稿人进行标题和摘要筛选，对文章全文进行相关性评估，有分歧时通过讨论或咨询第三位审稿人解决。使用自定义数据提取表和 Covidence 软件提取数据，包括作者、研究国家、研究目的等多项内容。本研究未进行严格的批判性评价，但对研究设置、病例定义等方面进行了考察。由于研究设计的异质性，采用叙述性综合和主题分析对结果进行综合。
研究结果
证据来源选择
共筛选出 2315 项研究（数据库检索 2307 项，期刊检索 8 项），去除 880 项重复研究后，排除 1198 项不相关研究和 227 项不符合纳入标准的研究，最终纳入 10 项研究。
证据来源特征
纳入的 10 项研究均为定量研究，其中横断面研究 6 项，队列研究 4 项。研究来自 SSA 地区的多个国家，主要集中在埃塞俄比亚（4 项）和马里（2 项），还有尼日利亚、乍得、加蓬和肯尼亚各 1 项，未纳入来自南部非洲地区的研究。样本量在 59 - 383 之间，共涉及 2039 名患者。
个体证据来源结果
- 患者社会人口学特征：女性患者比例在 34.8% - 59.0% 之间，性别分布相对均衡；患者平均年龄在 48.0 - 61.2 岁之间，以中老年人为主。
- HF 病因：部分研究未报告病因。DCM 在研究中频繁出现，占比在 10.9% - 46.9% 之间，在马里是最常见病因；HCM 在部分地区占比达 39%，但也有低至 4.5% - 9.8% 的报道；缺血性心脏病（IHD）在肯尼亚占 6.3%，在马里占 32.9%；瓣膜性心脏病（VHD）包括风湿性心脏病（RHD）在埃塞俄比亚和肯尼亚有一定比例；肺心病（CP）在两项研究中是最常见病因，占比在 1.8% - 28.9% 之间；其他病因如先天性心脏病（CHD）等报道较少，加蓬特发性病因占比达 35.0%。
- 诊断检查：超声心动图数据报告不一致，部分研究未报告左心室射血分数（LVEF），仅三项研究提供了 LVEF 平均值。根据 LVEF 分类，HF 包括射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，26.6 - 55.2%）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF，7.9 - 12.7%）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，35.7 - 63.3%）。心电图（ECG）结果仅在一项研究中有详细报告，存在窦性心动过速、心房颤动等异常。部分研究指出诊断能力有限，缺乏冠状动脉造影、CT 扫描和利钠肽检测（BNP/NT - proBNP）等手段，影响病因判断。
- 电解质和肾功能：五项研究报告了电解质异常。低钾血症（K?<3.5 mEq/L）发生率在 12.8% - 16.5% 之间，高钾血症（K?>5 mEq/L）占 14.2%，低钠血症（Na?<135 mEq/L）在 16.9% - 36.3% 之间，高钠血症（Na?>145 mEq/L）占 6.4%，氯化物失衡影响高达 36.7% 的患者。急性肾损伤（AKI）发生率为 25.1%，血尿素氮（BUN）升高与死亡率增加相关。
- 贫血：八项研究记录了贫血情况，患病率在 22.2% - 63.3% 之间。多数研究贫血定义不明确，影响研究间比较。在乍得的一项研究中，贫血导致 8.5% 的患者再住院。
- 药物处方和指南依从性：利尿剂在入院、住院和出院时都是最常用药物。RAAS 抑制剂、β 受体阻滞剂在不同阶段也有一定使用率，但钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）仅在两项研究中有使用，使用率在 8.3% - 24.7% 之间。部分患者存在药物治疗相关问题，如额外治疗需求、剂量不当和药物治疗无效等。
- 死亡率、住院时间和随访护理：死亡率在 3.7% - 19% 之间，中位数为 14.2%。高死亡率与药物相关问题、年龄大、低氯血症等多种因素有关。住院时间在 5.7 - 10.28 天之间，部分研究中超过一半患者住院时间 > 7 天。随访护理数据较少，一项研究显示 83% 的再住院患者发生在出院后 8 - 15 天内，再住院原因包括治疗不依从、生活方式问题等。
纳入研究的批判性评价
研究在不同场所进行，HF 病例定义多样，部分研究未明确报告。仅四项研究进行了样本量计算，五项研究有伦理监督记录。作者报告的研究局限性包括样本量小、单中心设计、缺乏先进诊断工具、药物获取困难和回顾性设计等。
讨论
本综述揭示了 SSA 地区 HF 的独特特征。DCM、HCM 以及 RHD 等是常见病因，患者多表现为低至轻度降低的射血分数，存在 ECG 异常、电解质失衡和贫血等情况。指南指导的治疗中，利尿剂和 RAAS 抑制剂使用较多，但 SGLT2i 使用较少。死亡率受多种因素影响，住院时间和再住院率值得关注，反映出需要加强随访护理。
与先前文献一致，SSA 地区非缺血性病因占主导，与其他地区形成对比。由于缺乏冠状动脉造影等检查，IHD 的真实负担可能被高估或低估。此外，高血压在该地区的高负担增加了 HF 管理的难度。
SGLT2i 在 HF 治疗中具有重要作用，但在 SSA 地区使用不广泛，可能与医生不熟悉有关，需进一步研究。研究中未使用预后评分，未来应评估其在该地区的可靠性和有效性，以实现基于风险的个性化护理。
对政策和实践的影响
研究结果表明，SSA 地区需更新 HF 护理相关政策和实践。政策制定者应增加诊断工具的可及性，开展针对临床医生和公众的教育活动以控制高血压，推动指南的本土化。同时，应加大对出院后护理基础设施的投入，开展纵向研究，并克服社会经济障碍，以改善 HF 患者的生活质量和降低死亡率。
综述的局限性
本综述存在一些局限性。未预先注册研究方案可能导致研究过程中搜索标准调整，影响结果。部分纳入研究缺乏伦理监督，排除单一 HF 亚型或病因的研究可能遗漏重要数据。数据缺失、研究样本量不足、仅基于医院的研究限制了结果的普遍性，缺乏定性研究设计也限制了对问题的深入理解。研究的地域代表性不足，可能存在发表偏倚，且药物使用滞后可能影响对指南依从性的判断。
结论
本综述突出了 SSA 地区 HF 独特的流行病学和临床特征，明确了病因分类需要结合当地实际情况。未来需要开展基于社区或多中心的纵向研究，验证预后工具。临床实践和卫生政策应注重改善诊断检查的可及性、提高指南依从性、控制高血压和加强出院后护理，以降低 HF 相关的发病率、死亡率和再住院率。
