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这篇综述聚焦加纳青少年和青年友好型健康服务（AYFHS）。通过系统评价和荟萃分析，发现其利用率为 42%。个人、家庭、设施、提供者和社区因素阻碍了服务利用。为改善现状，需采取针对性干预措施。
引言
世界卫生组织（WHO）将青春期定义为 10 - 19 岁，该阶段人群约占世界人口的 18% 。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，青少年比例相对较高，加纳近四分之一人口为青少年。青春期是身体和心理快速变化的时期，青少年的性与生殖健康问题备受关注。全球范围内，青少年性活动、早孕和性传播感染（STIs）发生率上升，如每年每 1000 名 15 - 19 岁女孩中有约 43 人分娩，约 77.7 万名 15 岁以下女孩生育，390 万名 15 - 19 岁女孩进行不安全堕胎 。
在加纳，青少年生育问题突出，15 - 19 岁女孩约 14% 已生育，活产率约 11% 。部分地区研究显示，家庭性规则宽松的青少年女孩怀孕比例高，缺乏性话题讨论自由的女孩怀孕率达 56%，大量性活跃青少年未采取避孕措施，且前往医疗机构咨询和获取健康信息服务的比例较低。
为应对这些问题，加纳实施了青少年和青年友好型健康服务（AYFHS）项目，旨在满足 9 - 24 岁年轻人的健康需求，提供可及、包容且符合当地社会文化和经济背景的服务。然而，该项目利用率低，因此有必要对其利用的流行率及障碍进行系统回顾，为制定针对性政策提供依据。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，纳入 2010 - 2023 年发表的、以英文撰写的、关于加纳 10 - 24 岁青少年和青年的研究。通过 PubMed、Web of Science、JSTOR、Scopus 等数据库检索相关文献，同时在 Google Scholar、世界卫生组织图书馆等平台进行补充检索。使用医学主题词（MeSH）和布尔运算符细化检索结果。
检索记录经三个层次筛选，首先用 Mendeley 软件去除重复记录，然后由 12 名研究生独立筛选标题和摘要，最后由两名独立研究人员筛选全文。使用 Joanna Briggs 批判性评价工具评估纳入研究的偏倚风险，采用随机效应模型进行荟萃分析，通过漏斗图和 Egger 检验评估发表偏倚。
结果
检索结果
数据库检索共获得 12359 项潜在研究，去除 4181 条重复记录后，对 8178 条标题和摘要进行筛选，产生 35 条全文符合记录，参考列表又补充 3 条记录，最终 11 篇论文纳入本综述，其中 6 篇纳入定量合成（荟萃分析），11 篇均纳入定性合成。
研究特征
多数研究（6 项）在阿散蒂地区开展，且多为横断面调查（6 项），部分研究于 2018 年和 2021 年在线发表。抽样方法多样，包括目的抽样、便利抽样、分层抽样等。
偏倚风险（质量）评估
11 项研究中，10 项偏倚风险低，1 项为中等风险，所有研究均纳入分析。漏斗图和 Egger 检验显示无显著发表偏倚。
AYFHS 利用的合并流行率
加纳 AYFHS 利用的合并流行率为 42%（95% CI 24% - 60%），研究存在显著异质性（I2=88.92%，X2=60.33 ，p=0.00），采用随机效应模型分析。
加纳 AYFHS 利用的障碍
通过主题综合分析，确定了五个主要障碍主题：
- 个人因素：女性青少年、穆斯林青少年、未接受正规教育者面临独特挑战；对卫生工作者的负面看法、同伴影响、经济限制、恐惧、信息缺乏、早期性行为、未使用避孕措施、残疾（如失聪）、健康状况良好认知、缺乏健康保险、对 AYFHS 认知和了解不足、认为服务费用高等因素影响服务利用。
- 家庭 / 人际因素：缺乏父母支持、父母负面态度、缺乏父母 / 监护人同意阻碍青少年使用 AYFHS。
- 设施因素：物理空间和隐私不足、药品和物资短缺、运营时间不便、等待时间长、服务质量低影响服务可及性和舒适性。
- 服务提供者因素：医疗保健提供者的负面态度、缺乏保密性、不尊重、歧视、评判态度、性别和年龄因素（如异性服务提供者、年长服务提供者）影响青少年对 AYFHS 的看法和寻求护理的意愿。
- 社区 / 社会因素：不良社会规范、教师和社会对 AYFHS 使用的负面态度、宗教教义对禁欲和婚前性行为的教导、对避孕使用的不认可、缺乏全面性教育等因素阻碍服务利用。
讨论
研究结果总结
本系统评价揭示了影响加纳青少年和青年获取 AYFHS 的复杂因素。AYFHS 利用的合并流行率为 42%，提升空间大。个人、家庭、设施、服务提供者和社区 / 社会因素共同影响服务利用，各因素相互交织，形成阻碍服务获取的复杂网络。
AYFHS 利用的流行率
加纳仅 42% 的青少年使用 AYFHS，与埃塞俄比亚利用率相近，反映出撒哈拉以南非洲地区在青少年健康服务提供方面存在共同问题，如服务可及性、可用性和可接受性不足。研究异质性表明不同地理和社会经济背景下 AYFHS 利用存在差异，需制定本地化政策。本研究采用随机效应模型并确认无发表偏倚，增强了结果可靠性。提高 AYFHS 利用率对实现可持续发展目标（SDG）3（良好健康与福祉）、SDG 5（性别平等）和 SDG 4（优质教育）至关重要。
个人和家庭对 AYFHS 利用的障碍
个人因素中，性别、宗教、教育和经济状况显著影响 AYFHS 利用。女性青少年因社会规范面临更多障碍，宗教信仰对服务利用的影响因教义解释而异，教育程度低影响健康素养和服务获取决策，经济困难限制了部分青少年获取服务和避孕措施。与其他国家相比，加纳可借鉴性别敏感策略和补贴政策改善现状。家庭因素方面，父母支持促进服务利用，而负面态度和同意要求则起阻碍作用，营造支持性家庭环境对提高 AYFHS 利用率至关重要。
设施和医疗保健提供者相关的 AYFHS 利用障碍
医疗设施中基本药品和物资短缺、等待时间长、运营时间不便影响 AYFHS 利用，其他低收入和中等收入国家也存在类似问题。服务提供者的负面态度和保密性问题进一步阻碍青少年寻求护理，部分国家通过培训改善服务质量的经验值得加纳借鉴。
社区和社会相关的 AYFHS 利用障碍
社区和社会规范对 AYFHS 利用影响重大，文化、宗教和教育因素相互作用。传统习俗和宗教教义对性健康话题的限制以及缺乏全面性教育导致青少年信息不足，部分国家通过文化敏感干预措施取得成效，加纳可从中学习。
本综述的局限性和对未来研究的建议
本综述仅纳入定性和横断面研究，且研究来自加纳部分地区，可能影响结果的普遍性。未来研究应采用更严谨的设计，如随机对照试验、队列研究和纵向研究，使用更有效的测量方法，并涵盖全国代表性样本。
对研究和实践的意义
加纳 AYFHS 利用率低，需综合应对。实践中，应针对个人和社会障碍制定策略，如实施性别响应计划、促进文化敏感健康教育。医疗机构需改善服务质量，减少等待时间、确保药品供应、保护隐私。政策层面，需完善国家框架，将 AYFHS 纳入医保，实施全面性教育。研究方面，应采用交叉分析方法，评估干预措施效果。
结论
本系统评价显示加纳 AYFHS 利用率约为 42%，受多种因素影响。为提高利用率并实现可持续发展目标，需采取综合、文化敏感的干预措施，包括改善服务可及性、开展教育和提高意识。未来研究应注重研究设计和地理代表性，为政策和项目发展提供更坚实的证据基础。
