袖状胃切除术中保留与切除胃窦对GERD影响的争议：历史认知与证据重构

针对袖状胃切除术(SG)中胃窦(antrum)保留与否对胃食管反流病(GERD)影响的争议，本文通过剖析2025年随机对照试验及多项meta分析证据，指出传统"胃窦研磨(antral mill)"理论缺乏实证支持，提出胃酸分泌调节和PPI使用对胃排空的影响可能更具临床意义，为肥胖代谢手术方案选择提供新视角。

　　

在肥胖代谢外科领域，袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy, SG)作为主流术式始终面临一个核心争议：胃窦(antrum)保留与否的抉择。传统观点认为保留胃窦的"研磨功能(antral mill)"能促进胃排空(gastric emptying)，而切除胃窦可能导致胃食管反流病(GERD)风险增加。这种认知深深植根于外科实践，但近年多项研究开始挑战这一教条。2025年《Obesity Surgery》发表的随机对照试验显示，胃窦切除组患者在24个月随访期不仅获得更显著的体重减轻(TWL%)，且未增加GERD发生率，这一发现与2018年meta分析结论吻合，却与2023年另一项显示胃窦保留具有GERD保护作用的研究相左。这种证据矛盾促使Sarfaraz Jalil Baig等学者对"胃窦研磨"理论进行知识考古学式的审视。

研究团队通过系统梳理胃排空评估方法学差异、药物干预实验和临床实践反证三个维度展开分析。关键技术方法包括：1)对比分析2025年随机对照试验中两组患者(胃窦保留组vs切除组)的24个月随访数据；2)整合2018与2023年两项结论相反的meta分析；3)引用胃排空评估的多种技术方法(如放射性核素显像、超声等)比较研究；4)分析抑酸药物(如西咪替丁cimetidine)对胃排空影响的药理学研究。

研究结果揭示三个关键发现：首先，不同研究采用的胃动力评估方法(核素标记固体餐、超声液体排空等)存在显著异质性，导致胃排空与GERD相关性结论不一致。其次，抑酸药物实验显示西咪替丁通过减少胃酸分泌反而延缓胃排空，暗示SG术后普遍使用的质子泵抑制剂(PPI)可能通过类似机制影响胃动力，这使得单纯归因于胃窦切除的GERD风险变得复杂。最后，临床实践中抗反流手术很少联合幽门成形术(pyloroplasty)，且促动力药对难治性GERD疗效缺乏证据支持，这些事实间接质疑胃窦研磨功能的核心地位。

结论部分明确指出，外科界对"胃窦研磨"理论的执着更多源于历史惯性而非坚实证据。SG术后GERD的发病机制可能是多因素参与的，包括：1)胃底切除导致的His角改变；2)术后胃内压升高；3)PPI使用对胃排空的潜在影响；4)残余胃的蠕动模式改变等。胃窦保留与否可能只是这个复杂网络中的一个变量。该研究的意义在于打破外科决策中的教条思维，提示需要更多关注SG术后胃酸调节与动力平衡的整体管理，而非过度聚焦于胃窦解剖学处理。正如作者强调的，当临床证据出现矛盾时，回归病理生理学本质的再审视往往比简单扩大样本量更具启示价值。

这项研究对临床实践的启示是双重的：一方面为追求更佳减重效果而选择胃窦切除的术式提供安全性背书；另一方面促使外科医生超越"胃窦中心论"，从胃食管动力学整体视角优化SG手术设计。未来研究需要建立标准化的胃动力评估体系，并开展多中心研究区分不同因素对术后GERD的贡献度，这将为肥胖代谢手术的精准化发展开辟新路径。