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这篇综述聚焦儿科急诊手术和创伤中远程医疗的应用。通过系统回顾，发现其诊断准确性高（敏感性 93.8 - 100%；特异性 82.6 - 99.7%），能减少不必要转诊。但研究存在局限，未来需更多前瞻性研究及标准化协议1225。
一、引言
数字医疗技术快速发展，远程医疗在医疗领域广泛应用。儿科急诊手术和创伤护理需要快速精准决策与专业知识，但在偏远或资源有限地区难以满足。全球事件如 COVID-19 疫情加速了远程医疗的采用。不过，儿科手术急诊中远程医疗的应用需谨慎评估，因其涉及儿童特殊生理、解剖特点及及时干预的关键需求34。
本系统评价旨在评估远程医疗在儿科急诊手术和创伤护理中的有效性，确定影响其实施成败的因素，并评估对患者结局、医疗资源利用和成本效益的影响5。
二、患者和方法
本次系统评价遵循 PRISMA 指南和 Cochrane 手册进行。
研究纳入基于 PICOS 框架，涵盖 0 - 18 岁儿科手术急诊和创伤患者，干预为使用远程医疗进行咨询、诊断或治疗决策，对比标准面对面临床护理等，评估诊断准确性、临床决策等结局，符合条件的研究设计包括随机对照试验（RCTs）、队列研究、横断面研究和病例系列等。排除综述文章、编辑评论等类型的研究6。
在 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Cochrane Library 进行全面文献检索，检索策略结合医学主题词（MeSH）和关键词，运用布尔运算符细化检索。
检索到的文章导入 EndNote 去除重复，由两名独立 reviewers 筛选标题和摘要，评估全文是否符合纳入和排除标准，分歧通过讨论或咨询第三位 reviewer 解决。数据提取也由两名 reviewers 独立进行，使用标准化表格，解决任何差异。采用 QUADAS - 2 工具评估诊断准确性研究的偏倚风险，使用 Newcastle - Ottawa Scale（NOS）评估队列研究，运用 Joanna Briggs Institute（JBI）关键评价清单评估病例系列。
运用主题分析和框架分析方法对定性结果进行综合分析7。
三、结果
共检索到 3838 条记录，去除 1305 条重复记录后，筛选 2533 条标题和摘要，排除 2264 条，对 269 条进行全文评估，最终 11 项研究符合纳入标准。
这些研究设计多样，包括回顾性队列研究、横断面研究、前瞻性队列研究和病例系列，来自多个国家，样本量从 15 到 143 不等，涉及多种创伤情况，使用多种远程医疗工具，对照组各异，主要关注诊断准确性等结局。患者基线特征差异大，年龄范围、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、损伤严重程度评分等各不相同，男性占比居多，跌倒为常见受伤机制89。
质量评估显示，4 项诊断研究偏倚风险低，多数回顾性队列研究质量良好，1 项为差，1 项病例系列为中等质量10。
在定性综合方面：
- 改善医疗服务可及性：远程医疗显著提高了儿科患者获得急诊手术护理的机会，尤其是在农村和服务不足地区。多项研究表明，远程医疗咨询请求增加，减少了不必要的转诊，使患者能在离家近的地方获得适当护理11。
- 诊断准确性和可靠性：远程会诊在儿科创伤中的准确性较高。如床旁超声（POC US）在远程指导下的敏感性达 93.8%，特异性达 99.7% ，其他远程医疗手段在眼科、放射科等检查中也有较高的诊断准确性和可靠性12。
- 加强培训和教育：远程医疗是医疗服务提供者的宝贵教育工具，能提高他们在处理儿科创伤患者时的知识和技能，促进协作学习环境的形成13。
- 成本效益和资源利用：有研究表明远程医疗可加速儿科颅内出血的确定性治疗，减少不必要的转诊和咨询，节省医疗系统成本14。
- 患者和家属满意度：使用远程医疗的家庭和医疗服务提供者满意度较高，因为它减少了旅行需求，降低了压力和焦虑，方便了患者管理15。
同时，远程医疗在儿科创伤护理中的实施也面临挑战和局限，如咨询请求紧迫性不匹配、网络接入受限、图像质量问题、患者保密性担忧、误诊或过度诊断风险以及医疗服务提供者培训不足等1617。
四、讨论
（一）研究结果总结
本次系统评价发现，远程医疗在儿科急诊手术和创伤护理中表现出高诊断准确性，能有效预防不必要的转诊，提高资源利用率，获得患者和家属以及医疗服务提供者的高度认可，改善了医疗服务的可及性，尤其在资源有限的地区发挥了重要作用。这些结果与技术接受模型（TAM）相符，高诊断准确性体现了其有用性，高满意度体现了易用性，推动了技术的采用1819。
（二）与先前类似系统评价的比较
本研究结果与先前研究基本一致并有所扩展。与成人急诊护理研究相比，儿科领域远程医疗在预防不必要转诊和提供专科咨询方面具有独特优势。与之前儿科远程医疗研究相比，本综述更详细地阐述了诊断准确性的具体指标，且强调了远程指导超声的成功应用2021。
（三）解释和意义
高诊断准确性表明远程医疗可作为儿科创伤病例初始评估和持续管理的可靠工具，对缺乏现场儿科手术专业知识的医疗机构意义重大。减少不必要转诊能节省医疗系统成本，减轻家庭负担。远程指导程序和诊断的成功实施有助于缩小医疗差距，为农村和服务不足地区提供专业医疗服务。不同层次医疗人员在远程放射学解释中的相似表现，为扩大医疗劳动力提供了机会2223。
人工智能（AI）在远程医疗中的应用是未来的发展方向，它可提高诊断的准确性和效率，为儿科创伤护理带来变革24。
（四）优势和局限性
本综述的优势在于全面的检索策略、严格的纳入标准、多国家和医疗环境的研究纳入以及系统的质量评估。但也存在局限性，如纳入研究数量相对较少且异质性大，难以进行定量荟萃分析；回顾性研究为主，增加了选择偏倚风险；仅关注英文文献，可能遗漏相关研究；研究缺乏损伤严重程度的详细信息，且技术发展可能使部分旧研究结果不再适用2627。
五、总结和建议
本系统评价表明，远程医疗在儿科急诊手术和创伤护理中具有潜力，在诊断准确性、改善专科护理可及性和提高满意度方面成果显著。然而，由于研究方法的差异，结论的普遍性受到限制。未来研究应优先采用前瞻性设计和经济分析，以更好地评估远程医疗在儿科创伤护理中的可行性和可持续性。在将远程医疗整合到现有医疗框架时，需充分考虑实施挑战和医疗环境的差异，建立标准化协议，加强医疗服务提供者培训25。
