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重型创伤性脑损伤（sTBI）死亡率和致残率高，缺乏可靠诊断工具。研究人员开展多中心回顾性研究，对比基于传统成像与 CT 血管造影（CTA）/CT 灌注（CTP）评估的治疗效果。结果显示 CTA/CTP 可减少不必要开颅，降低住院时长和费用，意义重大。
在日常生活中，交通事故、意外摔倒等情况时有发生，其中创伤性脑损伤（TBI）成为了一个严峻的公共健康问题，尤其重型创伤性脑损伤（sTBI）更是令人担忧。sTBI 的死亡率和致残率居高不下，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。目前，虽然在治疗方面有了一定的进展，像颅内压监测、治疗性低温、手术技术以及药物治疗等，但患者的长期预后效果仍不理想。而且，在 sTBI 的诊疗过程中，缺乏可靠的诊断工具来确定手术适应症和预测预后。传统的评估方法大多依赖格拉斯哥昏迷评分（GCS）或入院前的计算机断层扫描（CT），对脑血管变化的研究有限，脑血管损伤、脑灌注变化与 TBI 预后之间的关系也尚不明确。在这样的背景下，开展关于更精准评估 sTBI 的研究迫在眉睫，这不仅关乎患者的生命健康，也对提高临床治疗水平有着重要意义。
为了解决这些问题，来自苏州大学附属无锡第九人民医院、昆山市中医医院、无锡太湖医院的研究人员开展了一项多中心回顾性研究。他们旨在评估 CT 血管造影（CTA）和 CT 灌注（CTP）在 sTBI 中的临床价值，并对比基于传统成像与 CTA/CTP 评估的治疗效果。该研究成果发表在了《Scientific Reports》上。
研究人员在研究过程中，主要采用了以下关键技术方法：首先是影像学检查，对患者进行头颅和颈部的 CT 平扫、CTA 和 CTP 检查。在检查时，通过双注射器高压注射器以 5 mL/s 的速度向肘静脉注入 80 mL 非离子型对比剂，设定特定的扫描参数进行扫描。之后，利用 OsiriX 5.6（32 位）软件分析 CTA 数据，评估动脉闭塞的严重程度、侧支循环评分和颈内动脉（ICA）狭窄情况；使用飞利浦 PORTALA 工作站处理 CTP 数据，记录区域脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、对比剂达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）等参数。同时，研究人员还对患者进行分组，一组是接受 CTA 和 CTP 检查并以此指导治疗的 169 例患者，另一组是 132 例基于传统成像接受治疗的患者，以此对比两组患者的临床结局和并发症情况 。
下面来看具体的研究结果：
- 临床数据和基线评估：研究期间，共评估了 301 例患者，其中 169 例接受了 CTA 和 CTP 检查，132 例未接受。虽然接受 CTA/CTP 检查的患者初始脑损伤更严重，但两组患者的基线特征并无显著差异。
- 主要结局：在 6 个月的随访中，两组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）没有实质性差异。然而，CTA/CTP 组的院内死亡率明显低于非 CTA/CTP 组（20.71% vs. 32.58%，p = 0.02）。CTA/CTP 组的开颅手术率也更低（50.89% vs. 62.88%，p = 0.037）。并且，CTA/CTP 组接受开颅手术的患者 GOS 评分明显优于非 CTA/CTP 组；在 CTA/CTP 组内，接受开颅手术的患者预后明显好于未接受开颅手术的患者，而在非 CTA/CTP 组中，接受和未接受开颅手术的患者预后没有实质性差异。
- 次要结局：CTA/CTP 组患者的重症监护病房（ICU）住院时间显著缩短（p < 0.001），总住院时间缩短（p = 0.003），医疗费用降低（p < 0.001）。此外，该组患者的再出血发生率（p = 0.004）和颅内感染发生率（p = 0.003）也更低，这可能与开颅手术率降低有关。
综合研究结果和讨论部分，该研究表明 CTA/CTP 成像能够为 sTBI 患者提供关键的脑血管和灌注数据，有助于开颅手术决策和围手术期管理。基于 CTA/CTP 的治疗决策有助于减少不必要的开颅手术，同时降低住院时间和费用。虽然该研究存在一定的局限性，如回顾性研究可能存在信息偏倚，不同中心的治疗策略差异可能影响结果等，但它为进一步研究奠定了基础，后续需要更广泛的多中心随机对照试验来验证这些发现。这项研究对于改善 sTBI 患者的治疗具有重要意义，为临床医生在面对 sTBI 患者时提供了更科学、更精准的诊疗依据，有望提高 sTBI 患者的生存率和生活质量，推动 sTBI 临床诊疗水平的进步。
