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在全球追求 “全民健康覆盖（UHC）” 的浪潮下，中国已构建多层次医疗保险体系（MMIS），但仍处于发展初期。研究人员通过构建综合指标评估模型等，分析其协同发展及时空演化。结果显示 MMIS 耦合协调指数（CCI）呈波动上升，地区差异显著。该研究为政策制定提供依据，助力医保体系发展。
在当今时代，健康是人们幸福生活的基石，而医疗保障则是守护健康的关键防线。自世界卫生组织提出 “全民健康覆盖（UHC）” 的目标后，全球各国都在积极探索实现这一目标的路径。中国也不例外，经过多年努力，构建起了多层次医疗保险体系（MMIS）。这一体系犹如一座大厦，涵盖了社会医疗保险（SMI）、医疗救助（MA）、补充医疗保险（CMI）、商业健康保险（CHI）等多个部分 ，为民众的健康撑起了保护伞。
然而，这座 “大厦” 在建设过程中并非一帆风顺。尽管 MMIS 已初步建立，但仍处于发展的初期阶段。从覆盖范围来看，实际报销率仅为 42.3%，患者需承担 47% 的直接费用，远超世界卫生组织推荐的贫困控制支出阈值 15 - 20%。而且，部分保险制度建立时间较短，如大病保险（CII）2015 年才设立，城乡居民基本医疗保险（URRBMI）2016 年才推出，国家医疗保障局 2018 年才成立。同时，各保险计划之间的关系尚不明确，发展也存在地区差异。这些问题犹如一道道难题，摆在了人们面前，亟待解决。
为了破解这些难题，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们深入了解 MMIS 提供了宝贵的见解。
研究人员在此次研究中，运用了多种关键技术方法。首先构建综合评价指标模型，邀请 24 位来自不同领域的专家，确定了包含 3 个子系统、6 个维度层和 21 个指标的评价体系，以此量化 MMIS 的发展状况。接着，利用耦合协调指数（CCI）模型，分析 SMI、CHI 和 MA 子系统之间的耦合协调程度。最后，借助空间自相关模型，研究 MMIS 的空间分布特征和演化规律。研究数据来源于中国统计年鉴、中国卫生统计年鉴等多个权威数据库，涵盖了 2011 - 2020 年中国 31 个省份的信息。
趋势分析：MMIS 的发展轨迹
通过构建的综合评价指标模型，研究人员计算了 2011 - 2020 年中国 MMIS 的耦合度指数 C、协调度指数 T 和耦合协调指数（CCI）D。结果发现，这十年间，MMIS 在全国平均水平上的 CCI 均值为 0.590，处于勉强协调状态。但整体呈现出波动上升的趋势，D 值从 2011 年的 0.287 提升到 2020 年的 0.887，达到了良好协调状态，这表明 MMIS 的三个主要子系统之间的相关性逐渐增强。
区域差异：MMIS 的地域特征
从区域角度分析，研究人员发现中国 31 个省份的 CCI 呈现出上升趋势。北京和上海的 CCI 最高，分别为 0.925 和 0.805，处于高质量协调状态；大多数省份（26 个，占 83.87%）的 CCI 在 [0.500, 0.600] 之间，处于勉强协调状态；内蒙古和西藏的 CCI 在 [0.400, 0.500] 范围内，仍存在一定程度的失调。从空间分布来看，东部地区的 CCI 普遍高于西部地区，中部地区的 CCI 增长最为显著。过去十年，多数省份的 CCI 从失调状态逐渐转变为协调状态。
空间自相关：MMIS 的空间关联
空间自相关分析结果显示，MMIS 的 CCI 在全国范围内呈现出正的空间相关性，存在显著的空间集聚现象。全球莫兰指数（Moran’s I）在 2011 - 2020 年期间介于 0.1668 - 0.3037 之间，且每年的数值都具有统计学意义。不过，该指数从 2011 年到 2020 年呈下降趋势，表明 MMIS 的 CCI 空间集聚强度在逐渐减弱。从局部空间自相关分析来看，中国大多数省份位于莫兰指数散点图的第一和第三象限，即 “高 - 高” 和 “低 - 低” 集聚类型，且散点图呈现出从分散到集中的变化趋势，说明不同省份之间 CCI 的空间聚类差异在逐渐缩小。
研究结论与讨论部分意义重大。从 2011 - 2020 年，中国 MMIS 的全国平均水平 CCI 呈波动上升趋势，多数省份从失调逐步发展到勉强协调，区域间存在明显差异，东部省份 CCI 较高，中部地区提升显著。MMIS 的 CCI 在全国呈现正空间相关性，但集聚强度在减弱。这些结果表明，政策变化、制度改革和政府部门结构调整对 MMIS 的整合发展影响重大。例如 2016 年 URBMI 和 NCMS 合并为 URRBMI，虽导致 CCI 暂时下降，但调整后迅速回升。2018 年国家医疗保障局成立，推动 MMIS 向更高协调程度发展。
此外，研究还发现 MMIS 发展存在区域不平衡问题。东部沿海地区凭借优越的社会经济条件、开放的环境和强大的财政能力，MMIS 发展更为完善；而中西部地区由于财政资源有限、产业结构制约、医疗资源空间配置不合理以及信息化水平低等因素，MMIS 发展相对滞后。不过，近年来中西部地区与东部地区的差距在逐渐缩小。
基于上述研究结论，研究人员提出了一系列针对性建议。在制度层面，应建立中央财政转移支付与地方绩效挂钩的灵活机制，改革分级诊疗激励结构，促进优质医疗资源向中西部地区扩散；在信息基础设施方面，将中西部县级医疗机构的医院信息系统集成率纳入国家医保信息平台强制标准，实施 “数字健康西部” 计划，提升区域信息化水平。同时，政府应明确与市场在医保领域的职责，调整融资标准，扩大医保覆盖范围；CHI 公司应加强与 SMI 的合作，开发更贴合消费者需求的产品；居民也应增强风险管理意识，积极参与医保。
这项研究首次全面分析了中国 MMIS 的复杂动态和时空演化，为政策制定者提供了重要的实证依据，有助于制定更精准的医保发展策略。同时，也为其他发展中国家进行医疗融资体系改革提供了有益的参考，在推动全球医疗保障事业发展方面具有重要的价值。
