日本高龄人群在疫情后期阶段的医疗资源利用模式：基于1.89亿份医保数据的实证研究

为解决COVID-19大流行对高龄人群医疗资源利用的长期影响问题，日本早稻田大学团队通过分析1.89亿份医保索赔数据（MCD-Tx），揭示了75岁以上老年人在Omicron流行期（2021-2022年）的医疗行为特征。研究发现：公共卫生措施（SoPE）实施期间就诊率降低0.73%，但医疗成本保持稳定；疫情严重程度与就诊率呈非线性关联，且牙科服务呈现显著收入差异。该研究为老龄化社会应对长期公共卫生危机提供了重要循证依据。

　　

疫情下的银发守护战：日本如何平衡高龄者医疗与公共卫生？
当全球聚焦COVID-19急性期医疗挤兑时，一个更隐蔽的问题正在老龄化社会发酵——持续两年的疫情如何重塑高龄人群的医疗行为？作为全球老龄化率最高的国家，日本75岁以上人口占比达15%，其全民医保体系（LSEH）为观察这一现象提供了天然实验室。早期研究已证实疫情初期存在显著的医疗回避现象，但关于脆弱群体在疫苗普及期（Omicron流行阶段）的适应策略，以及公共卫生措施（States of Precautionary Emergency, SoPE）与医疗需求的动态平衡机制，仍是未被探索的盲区。

早稻田大学Rong Fu（傅蓉）团队联合日本厚生劳动省，首次将1.89亿份医保索赔数据（Medical Claims Data with Income Tax Information, MCD-Tx）与地区级疫情指标联动，构建起覆盖全国98.6%高龄参保者的观察队列（n=1,769,537）。这项发表于《Scientific Reports》的研究揭示：在2021年11月至2022年9月期间，日本高龄者医疗呈现"弹性适应"特征——尽管SoPE措施使门诊就诊率下降0.77%，但人均医疗成本保持稳定，暗示服务强度未打折扣。更引人注目的是，牙科服务利用率骤降18.3%，且低收入群体降幅达高收入群体的1.5倍，暴露出全民医保体系下仍存在的健康不平等裂缝。

研究采用双重模型架构：通过固定效应模型控制地域和时间变量后，发现SoPE实施期间门诊成本下降2170日元（约合人民币110元），但住院费用无显著变化；交互模型则揭示疫情严重程度（每百万人口新增病例数）与医疗利用的关系存在"政策依赖性"——无SoPE时病例增长抑制就医，而政策实施期反而促进就诊，可能源于医疗机构感控措施带来的安全感。队列数据来自日本后阶段老年人医疗制度（Latter-Stage Elderly Healthcare System），通过二级医疗区域（Secondary Medical Region, SMR）匹配疫情数据，并采用收入五等分法（Q1-Q5）进行社会经济分层分析。

主要发现
Healthcare utilization during the SOPE period
SoPE措施像一把双刃剑：实施期间整体医疗利用率降低0.73个百分点（较基线下降0.86%），其中牙科服务受影响最剧（降幅0.77%）。但令人意外的是，住院服务几乎未受政策干扰，暗示急重症需求具有刚性。

Pandemic severity and healthcare utilization
病例增长与医疗利用呈"政策环境依赖"：无SoPE时每百万新增病例导致就诊率下降2.5个百分点；政策实施期则逆转为增长4.2个百分点。这种反转可能源于日本特色的"软性封锁"策略——通过强化诊所防护而非强制闭诊来重建就医信心。

Socioeconomic patterns in healthcare utilization
全民医保展现韧性：各收入阶层（Q1-Q5）在SoPE期间的医疗降幅差异不足1%，但牙科领域呈现明显梯度——最低收入组（Q1）利用率下降21.7%，远超最高组（Q5）的14%。

Distinctive patterns in dental care
牙科成为"沉默的牺牲者"：其利用率降幅达其他服务的20倍，且与疫情严重程度显著负相关。研究者推测这与牙科操作产生气溶胶的高感染风险认知有关。

启示与展望
该研究首次刻画了高龄群体在长周期公共卫生危机中的行为演化轨迹——从初期的恐慌性回避转向风险校准后的理性利用。医疗成本的稳定性提示日本医疗机构可能通过服务重组（如分时诊疗）维持了服务供给强度，这对其他老龄化社会具有重要参考价值。但牙科服务的"断崖式下跌"及其社会经济梯度，暴露出全民医保覆盖下的隐性健康不平等，提示未来危机应对需针对特定服务制定补偿机制。

值得注意的是，这种基于索赔数据的观察性研究存在幸存者偏差——未能纳入疫情期间病逝的高风险个体。研究者建议未来建立动态监测系统，将死亡率与医疗利用数据联动分析。随着全球进入"与病毒共存"阶段，该研究为平衡感控需求与基础医疗供给提供了量化框架，特别是其揭示的"政策环境调节效应"，为精准化公共卫生干预提供了新思路。傅蓉团队特别指出，日本经验表明非强制性措施（SoPE）配合医疗系统适应性改造，可能比刚性封锁更利于维持脆弱人群的长期健康权益。