基于模型评估的HIV治愈策略对病毒传播动态的影响：以荷兰男男性行为者为例

本研究通过数学模型评估了HIV治愈策略（包括病毒缓解和根除）对荷兰男男性行为者（MSM）中HIV传播动态的影响。研究发现，持续HIV缓解（无反弹）或根除可显著减少新发感染，而短暂缓解（存在反弹风险）可能因监测不足导致感染增加。该研究强调了治愈特性对公共卫生效益的关键作用，为HIV治愈研发与防控目标协同提供了科学依据。

　　

论文解读

HIV/AIDS的防控在过去几十年取得了显著进展，但全球仍有数百万人依赖终身抗逆转录病毒治疗（ART）。尽管ART能有效抑制病毒，但长期用药带来的生活质量下降、合并症增加以及社会污名化问题日益凸显。尤其对于男男性行为者（MSM）等关键人群，这些挑战更为突出。国际艾滋病协会提出的HIV治愈目标产品特征（TPP）将治愈分为两类：HIV缓解（病毒抑制但可能反弹）和HIV根除（完全清除病毒）。然而，治愈策略对病毒传播动态的潜在影响尚不明确，特别是在低流行率但高防控水平的地区（如荷兰）。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心等机构的研究团队通过构建数学模型，评估了不同治愈场景对MSM人群中HIV传播的影响。研究发表于《Nature Communications》，揭示了治愈特性与公共卫生目标的协同或冲突关系，为未来治愈策略的优化提供了关键数据支持。

关键技术方法
研究采用确定性房室模型，校准了2017-2022年荷兰MSM的性行为调查和HIV监测数据（包括新诊断数、未确诊感染估计值等）。模型纳入四个风险分层，模拟了HIV缓解（含反弹时间变量）和根除场景，并评估了监测频率（无监测、PrEP式监测、高频监测）的影响。参数估计采用近似贝叶斯计算方法，验证使用独立数据集（如PrEP使用人数、ART覆盖率）。

研究结果

无治愈场景下的动态
模型拟合显示，2017-2022年荷兰MSM中新发感染率下降70%，75%感染源自已治疗者（含低水平病毒血症者）。未确诊者贡献23%感染，诊断延迟中位28个月。

治愈场景比较
HIV缓解场景

• 持续缓解（无反弹）：2036年新发感染降至7例/10万人年（无治愈场景为36例），ART使用减少73%。
• 短暂缓解（2年反弹）：若无监测，新发感染增加至47例/10万人年，反弹病例贡献72%感染；高频监测（每2周）仍无法完全抵消风险。
• 关键因素：反弹时间>6年且监测间隔≤5个月时，才能确保感染率下降。

HIV根除场景
所有参数组合均降低新发感染（降幅4%-60%），再感染率极低（<2例/10万人年）。90%覆盖率时效果与持续缓解相当，且无需额外监测。

敏感性分析
结果对输入参数（如反弹时间分布、再感染传染性）稳健。行为补偿（治愈后风险行为增加）会加剧短暂缓解的负面效应，但对根除场景影响微弱。

结论与意义
研究首次量化了治愈策略在低流行率MSM人群中的传播影响：

1. 持续缓解或根除可协同公共卫生目标，尤其根除策略因无需监测更具可行性；
2. 短暂缓解需严格满足TPP最低标准（反弹时间≥6年且高频监测），否则可能逆转防控成果；
3. 监测技术开发（如居家病毒反弹检测）是缓解策略实施的关键。

该研究为HIV治愈研发提供了关键决策依据：在资源充足地区，应优先推进根除策略；若选择缓解策略，则需配套强化监测体系。成果对全球HIV防控政策制定具有重要参考价值，尤其为西方高收入国家MSM人群的治愈实施路径提供了科学框架。