综述：元认知训练对精神病（MCT）疗效的系统性元分析综述

这篇综述通过系统性元分析评估了元认知训练（MCT）对精神分裂症谱系障碍患者症状改善的疗效，结果显示MCT对阳性症状（如妄想、幻觉）具有中等效应量（g=0.473），尤其对妄想效果显著（g=0.639），但对阴性症状改善较弱（g=0.233）。尽管证据等级为“弱”（Class IV），但MCT作为一种低成本、易推广的心理干预手段，为抗精神病药物（如CBT）的辅助治疗提供了新方向。

　　

SYSTEMATIC REVIEW

引言

精神分裂症及相关精神病性障碍是全球致残率最高的精神疾病之一，患者自杀风险高达10%。尽管抗精神病药物（APA推荐的一线治疗）可缓解症状，但针对认知偏差（如过早下结论JTC、过度自信）的元认知训练（MCT）近年来成为研究热点。MCT通过提升患者对自身认知过程的觉察（即“思考关于思考”），修正与症状相关的认知扭曲。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索2007-2023年PubMed等5个数据库中8项Meta分析和2项再分析数据。纳入标准包括：成年精神分裂症患者、MCT干预（个体/团体）、对照组（常规治疗TAU/主动控制）。主要结局为阳性症状（妄想、幻觉）、阴性症状及总体症状的严重程度。采用随机效应模型合并效应量（Hedges' g），并通过AMSTAR-2评估方法学质量。

结果

疗效分析：

• 阳性症状：85.71%的Meta分析显示MCT显著改善（g=0.473, 95%CI[0.295,0.651]），尤其对妄想效果突出（g=0.639）。
• 幻觉与阴性症状：仅Penney等（2022）报告了小幅改善（幻觉g=0.265；阴性症状g=0.233）。
• 异质性：阳性症状分析中I²=74.64%，提示干预形式（线上/线下）和样本差异可能影响结果。

方法学局限：

• 所有Meta分析的样本量均未达“建议性证据”标准（n>1000），且AMSTAR-2评分显示42.85%研究存在关键缺陷（如未预注册协议）。
• 研究重叠率高达22%，但阴性症状因仅1项研究评估，重叠率为0%。

讨论

MCT的核心优势在于其模块化设计（如针对JTC的专项训练）和低成本特性，适合资源有限地区推广。然而，疗效的异质性可能与患者基线症状（如认知功能）、干预剂量（8-12次课程）相关。未来需更多长期随访研究（现有随访数据不足）和高质量RCT（如双盲设计）验证。

结论

当前证据支持MCT作为精神分裂症阳性症状的辅助治疗手段，尤其对妄想改善显著。尽管证据等级有限，其临床可行性及对认知偏差的靶向作用为心理干预提供了新路径。需进一步探索个性化MCT方案及生物标志物（如神经影像）预测疗效。