住院成人念珠菌尿路感染短期与长期抗真菌治疗疗效比较：一项单中心回顾性队列研究

这篇研究通过单中心回顾性队列分析（n=103）挑战了IDSA指南推荐的14天抗真菌疗程，发现7天与14天氟康唑治疗症状性念珠菌尿路感染（UTI）的临床成功率无统计学差异（93.1% vs 93.3%，P=1.000），且90天再入院率、微生物学复发率和全因死亡率均相似。研究为优化抗真菌疗程（Antifungal Stewardship）提供了循证依据，支持缩短疗程的可行性。

　　

ABSTRACT
念珠菌尿路感染（UTI）在住院患者中常见，但IDSA指南推荐的14天抗真菌疗程缺乏高质量证据支持。这项单中心回顾性研究纳入2015-2024年间103例症状性念珠菌UTI患者，比较14天（n=45）与<14天（n=58）氟康唑治疗的疗效。结果显示两组临床成功率均>90%，且无统计学差异（P=1.000），90天再入院、微生物复发等次要终点亦无差异。

INTRODUCTION
念珠菌定植常见于留置导尿管、糖尿病或恶性肿瘤患者中，但仅少数进展为症状性UTI。现行IDSA指南基于低质量证据推荐14天疗程，而细菌性UTI已有充分证据支持短程治疗。本研究首次系统评估念珠菌UTI的疗程优化策略。

MATERIALS AND METHODS
研究在纽约州立大学Upstate医学中心开展，纳入标准包括：尿培养念珠菌>10⁴ CFU/mL伴UTI症状，96小时内启动抗真菌治疗。排除标准严格，如无症状者、合并其他部位感染等。主要终点为临床治疗成功（症状缓解+无方案变更），次要终点包括90天再入院率和死亡率。采用二元逻辑回归分析疗程与疗效的关系。

RESULTS
基线特征显示两组均衡，中位年龄67-69.5岁，糖尿病患病率约40%。14天组与<14天组的氟康唑中位疗程分别为14天和7天（P<0.001）。关键发现包括：

• 临床成功率：93.3% vs 93.1%（P=1.000）
• 90天念珠菌UTI相关再入院率：11.1% vs 6.9%（P=0.499）
• 逻辑回归显示仅血管加压药使用与疗效负相关（OR 0.079，P=0.016），而疗程无显著影响（P=0.503）

DISCUSSION
与Sobel等早期研究不同，本研究发现短程治疗同样有效，且与细菌性UTI的7天疗程趋势一致。值得注意的是，84.6%的留置导尿管被及时拔除，可能协同提升疗效。局限性包括单中心设计和小样本量，但严格的纳入标准增强了结论的可靠性。

Conclusions
症状性念珠菌UTI采用7天氟康唑治疗可能达到与14天疗程相当的疗效，为抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）提供了实践依据。未来需多中心研究验证这一发现，尤其针对非白念珠菌感染。