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本文通过对英国 4 家医院 18674 名注册护士（RNs）和护理支持（NS）人员的回顾性纵向病例对照研究发现，RNs 人员不足、长时间轮班等与护士因病缺勤相关。合理配置护士、增加 RNs 占比等可降低缺勤率，对保障护士健康和医疗系统效率意义重大。
研究背景
全球护理人员面临着高水平的工作相关压力和因病缺勤问题。在英国，国家医疗服务体系（NHS）的护士每年都报告对工作的不满和职业倦怠感，因病缺勤率高于多数其他健康职业。精神健康相关问题，如压力和焦虑，是英国护理人员因病缺勤的主要原因，约占所有缺勤的四分之一。尽管因病缺勤是复杂现象，并非都由职业因素导致，但可改变的工作相关因素，如长时间轮班，与护士因病缺勤有关。此前研究虽发现护士人员配置水平与一些员工结局相关，但对因病缺勤率的直接影响尚未明确，本研究旨在填补这一空白。
研究方法
- 研究设计与对象：这是一项在英格兰 4 家 NHS 医院信托机构进行的回顾性纵向病例对照研究。纳入所有成人急性护理住院病房（排除产科和儿科病房）的护理人员，包括 18674 名注册护士（RNs）和护理支持（NS）人员。研究获得伦理批准，符合流行病学观察性研究报告强化指南（STROBE）。
- 数据来源与处理：数据来自电子排班系统、临时人员记录和医院患者管理系统。将未工作的轮班按因病缺勤情况汇总，去除之前 7 天无工作小时的缺勤事件。计算单位人员配置水平，包括每患者日护理小时数（HPPD）等指标，根据 NHS 薪资等级区分 RNs 和 NSs，并定义预期人员配置水平，排除不合理的低或高人员配置的轮班。
- 暴露指标计算：计算过去 7 天内每个工作人员的多种暴露指标，如 RNs 和 NSs 的人员不足情况、临时人员工作小时比例、技能组合（RNs 工作小时占总护理小时的比例）以及是否仅上长时间（≥12 小时）轮班。由于无法获取员工全职或兼职状态数据，根据过去 13 周每周工作小时中位数是否小于等于 26 小时来区分兼职人员。
- 统计分析：使用广义线性混合模型，以 logit 链接函数检验人员配置与因病缺勤的关联。计算组内相关系数评估个体和单位层面的因病缺勤差异，并将其作为随机效应。分别对 RNs 和 NSs 进行建模，输入变量以 10 个百分点增量进行分析，报告以无长时间轮班为参考类别的点估计值。通过向后逐步选择构建简约模型，检验 RNs 人员不足与其他变量的交互作用，检查方差膨胀因子排除多重共线性，使用 R 软件和 lme4 包进行数据分析，P<0.05 为有统计学意义。
研究结果
- 基本数据：去除不合理人员配置的轮班和非研究单位的轮班后，样本包含 116 个单位的 2690080 个轮班，其中 43097 个是因病缺勤的第一天。NSs 的因病缺勤发生率为 2.0%，RNs 为 1.4%。共有 18674 名工作人员，全职人员的轮班数占 81.6%，兼职人员占 18.4%。
- RNs 相关结果：在简约模型中，过去 7 天仅上长时间轮班的 RNs，因病缺勤的几率比无长时间轮班的 RNs 增加 26%；上周临时人员工作小时比例每增加 10 个百分点，RNs 因病缺勤的几率降低 5%；技能组合中 RNs 占比每增加 10%，因病缺勤的几率降低 2%；兼职 RNs 的因病缺勤几率更高。RNs 人员不足与兼职工作存在显著交互作用，全职 RNs 在人员不足时因病缺勤增加，而兼职 RNs 则相反。
- NSs 相关结果：对于 NSs，在简约模型中，过去一周 RNs 人员不足每增加 10 个百分点，因病缺勤几率增加；临时人员工作小时比例每增加 10 个百分点，因病缺勤几率降低。
- 结果意义：例如，将 RNs 技能组合提高 10%，可使 RNs 因病缺勤减少 2%。不同技能组合水平的医院，因病缺勤天数差异明显，如高四分位数技能组合的医院比低四分位数的医院每年因病缺勤天数少 752 天。
研究讨论
- 主要发现：本研究首次利用医院系统客观数据揭示了护士人员配置与因病缺勤的关系。RNs 人员不足与 NSs 因病缺勤相关，且仅在全职 RNs 中与 RNs 因病缺勤有关；临时人员工作小时比例高与 RNs 和 NSs 因病缺勤减少有关；技能组合中 RNs 占比高可降低 RNs 因病缺勤几率；长时间轮班增加 RNs 因病缺勤几率。
- 结果解释：RNs 人员不足和技能组合稀释可能导致护理人员压力增大、职业倦怠和工作满意度降低。由于 RNs 负责复杂工作无法完全 delegated 给 NSs，增加 NSs 数量可能无法缓解护理团队压力，甚至可能给 RNs 带来更多压力。低 NSs 人员配置未发现类似 RNs 人员不足的不良影响，RNs 可在一定程度上弥补 NSs 的不足，而 NSs 难以弥补 RNs 的短缺。尽管以往研究表明大量使用临时人员可能有不良影响，但本研究未发现明显证据，这可能与临时人员用于应对人员不足有关，值得进一步研究。长时间轮班增加 RNs 因病缺勤几率，本研究通过更大更具多样性的样本强化了这一结论，证实长时间轮班导致累积疲劳，额外休息时间不足以恢复，从而引发因病缺勤。
- 局限性：本研究存在局限性。虽为纵向研究，但可能无法区分不良工作环境对结果的影响；因病缺勤可能导致人员不足、技能组合稀释和更多使用临时人员，虽未发现显著相关性，但仍可能存在关联；未获取因病缺勤的主要原因和其他可能影响缺勤的人口统计学信息，不过通过聚类分析部分控制了个人特征的影响。
研究结论
本纵向病例对照研究表明，不良人员配置，如低 RNs 人员配置水平、技能组合中 RNs 占比少和长时间轮班，会严重影响护理人员，增加他们因病缺勤的几率。在重视医护人员福祉、效率和生产力的背景下，战略和地方层面的人力资源规划者应加大对医院 RNs 的招聘投入。增加 RNs 人员配置不仅有利于患者治疗效果和降低成本，还对护士的健康和福祉有积极影响，有助于缓解医护人员和医疗系统的压力。
