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这篇综述系统回顾了 2016 - 2023 年女性退伍军人健康文献。研究发现相关文献数量翻倍，在生殖健康、疼痛等领域增长显著，但在长期护理和衰老问题方面研究较少。研究揭示了现有研究的成果与不足，为后续聚焦女性退伍军人健康研究及改善医疗服务提供方向。
一、引言
女性退伍军人是美国增长最快的退伍军人亚群体，截至目前，已有超 200 万女性退伍军人。在 2010 - 2020 年间，使用退伍军人事务部（VA）医疗保健服务的女性退伍军人数量从约 16 万激增至超 80 万，占美国女性退伍军人总数的 28% ，且 44% 的女性退伍军人接受 VA 从社区购买的护理服务。由于女性退伍军人面临着军事服务相关的健康问题，且其健康研究自 2017 年后有了显著进展，为了明确 2015 年后女性退伍军人健康文献的研究现状，开展了此项研究。
二、研究方法
该研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南，由 VA 妇女健康办公室提名，Durham VA 证据综合项目实施。通过检索 MEDLINE、Embase 和 CINAHL Complete 数据库，筛选出 2016 年 1 月 1 日至 2023 年 10 月 17 日期间发表的有关美国女性退伍军人健康结果或护理经验的文章。筛选过程由两名评审员独立进行，对筛选出的文章进行数据提取和综合分析，并依据 VA 先前的研究议程和证据地图对文章进行分类。
三、研究结果
- 文献总体情况：共识别出 932 篇符合条件的文章，是 2008 - 2015 年期间的两倍。这些文章涵盖了 598 位不同的第一作者，主要聚焦于慢性疾病（137 篇，15%）、一般心理健康（203 篇，22%）和人际暴力（121 篇，13%）等领域。
- 研究领域分布
- 心理健康领域：共有 472 篇文章（51%）涉及心理健康，其中一般心理健康是最大的重点领域（203 篇，43%），涵盖创伤后应激障碍（PTSD）、多种心理健康症状或诊断、饮食失调等多个主题。物质使用（71 篇，35%）方面，主要涉及酒精和烟草；自杀或非自杀性自伤（55 篇，27%）的研究数量较之前大幅增加；生殖心理健康（21 篇，10%）也有所增长，关注围产期心理健康护理等内容。
- 医疗条件领域：333 篇文章（36%）关注医疗条件，慢性医疗条件（137 篇，41%）占比最大，涉及心血管、内分泌、神经系统等多个器官系统疾病。生殖健康（88 篇，26%）的研究数量增加，主要集中在孕产妇健康和计划生育。预防健康（45 篇，14%）涉及风险因素筛查、健康行为等；慢性疼痛或阿片类药物使用（30 篇，9%）也有一定研究；而长期护理或衰老（21 篇，6%）和癌症（12 篇，4%）的研究相对较少。
- 创伤、暴力和压力经历领域：136 篇文章（15%）涉及该领域，人际暴力（121 篇，89%）是主要关注点，其中军事性创伤（MST，69 篇）和亲密伴侣暴力（41 篇）研究较多。此外，还有少量文章关注骚扰和歧视（9 篇，7%）以及其他暴力类型（6 篇，4%）。
- 护理结构领域：80 篇文章（9%）探讨了女性退伍军人的护理结构，包括医疗保健组织或提供护理（50 篇，63%）和护理的获取或使用（30 篇，38%）两个主要方面。
- 其他领域：30 篇文章（3%）关注社会决定因素对健康的影响（SDOH），3 篇文章（0.3%）聚焦于有毒暴露，且均针对海湾战争时期的退伍军人。
- 研究设计类型：大部分文章采用描述性研究方法，其中观察性设计（759 篇，81%）和定性方法（107 篇，12%）较为常见，实验性研究仅占 3%（32 篇），其中随机对照试验有 26 篇。
- 研究人群与资金来源：研究人群中，参与过伊拉克自由行动（OIF）、持久自由行动（OEF）和新黎明行动（OND）冲突的退伍军人（156 篇，17%）以及有创伤史的退伍军人（141 篇，15%）较为常见。多数文章（850 篇，91%）报告了资金来源，主要来自 VA（684 篇，73%）、美国国立卫生研究院或其他政府机构（183 篇，20%）以及美国国防部（DOD，46 篇，5%）。
四、讨论
- 研究成果与不足：2016 - 2023 年女性退伍军人健康研究文献数量显著增长，部分领域的研究与 VA 研究重点相符，如自杀或非自杀性自伤、生殖健康等领域取得了较大进展。然而，研究方法仍以观察性研究为主，从描述性研究向实验性和实施性研究的转变较少。尽管 VA 在某些领域已开展相关工作，但在长期护理、衰老和癌症等方面仍存在研究差距。
- 对未来研究的启示：为满足女性退伍军人不断变化的健康需求，未来研究应关注老龄化相关健康问题，采用更严谨的研究方法和项目评估方式。VA 可通过鼓励单独跟踪女性退伍军人的入组情况、促进按性别分层分析结果以及与其他机构合作等方式，推动该领域的研究发展。此外，研究成果不仅对 VA 医疗服务有重要意义，对民用医疗领域也具有参考价值，有助于提高对女性退伍军人健康问题的整体认识和护理水平。
五、结论
本系统综述表明，女性退伍军人健康研究在数量和重要领域上有所增长，但仍存在研究方法和研究主题的局限性。未来需要加强对老龄化女性退伍军人健康问题的研究，运用更科学的研究方法，以优化护理服务，提升女性退伍军人的健康水平和生活质量。
