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为探究骨块初始内外侧位置对骨重塑的影响，研究人员对接受改良 Eden-Hybinette 手术的复发性前肩不稳（ASI）患者进行研究。结果发现骨块内外侧位置显著影响骨重塑，过度骨吸收与骨块放置偏内有关。这为手术提供重要参考。
肩膀是人体活动度最大的关节之一，但也正因如此，它容易出现各种问题，其中复发性前肩不稳（ASI）就困扰着不少人。自 2000 年 Burkhart 和 De Beer 发现肩盂骨丢失（GBL）是复发性前肩不稳的主要危险因素后，这一问题就备受关注。肩盂骨丢失不仅会缩小骨头支撑肱盂关节反作用力的位置范围，还会让肩盂 “碟” 变浅，难以抵抗可能导致肱骨头脱位的剪切力 。
为了解决这些问题，过去几十年间，医生们开发了多种手术方法，其中 Eden-Hybinette 手术较为常用。它通过植入游离骨块（比如自体髂嵴骨块或异体胫骨远端骨软骨移植物）来扩大肩盂表面积，恢复其前后曲线，重建失去的解剖结构。虽然多数情况下，该手术在临床和影像学上都取得了不错的效果，成功恢复了梨形肩盂，但仍有部分患者术后功能不佳。
在众多影响手术效果的因素中，骨重塑引起了广泛关注。理想状态下，位于原肩盂投影区域内的骨量应得以保留，区域外的部分会随时间被吸收。然而，过度骨吸收会导致残留缺损，削弱肱盂关节稳定性，还可能引发高达 32% 的脱轨病变，使患者复发风险增加。根据 Wolff 定律和机械 ostat 理论，移植物受到适当的应变刺激是理想骨重塑的前提。此前虽有研究认为骨块内外侧位置允许有 5mm 的偏差，但也有研究表明，骨块内陷 2mm 就会导致与严重肩盂缺损相同的接触压力大小和位置，这意味着内陷的移植物可能因缺乏应变刺激而面临过度骨吸收的风险。但骨块位置与骨重塑之间的实际关系还未得到证实。
为了明确这一关系，国内某医院的研究人员开展了一项基于计算机断层扫描（CT）的研究。该研究成果发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic 》上。
研究人员主要采用了回顾性分析和 CT 测量的技术方法。他们对 2017 年 5 月至 2022 年 7 月期间，接受改良 Eden-Hybinette 手术并用缝合纽扣固定系统治疗复发性前肩不稳的患者进行回顾性分析。所有手术均由同一位资深外科医生（LL Zhao）完成。研究要求患者至少随访 2 年，且术前、术后即刻以及术后至少 12 个月都要有 CT 扫描。研究人员测量了术后骨块的内外侧和上下位置，以及三个时间点肩盂的直径、深度、版本和表面积 。
研究结果
- 过度骨吸收的发生率：研究发现，17.7%（11/62）的患者出现了过度骨吸收的情况。过度骨吸收被定义为最终肩盂比率小于 100%。
- 相关因素分析：通过双变量分析和多变量逻辑回归分析发现，骨块的内外侧位置、肩盂深度及其术后即刻的增量在有和没有过度骨吸收的患者之间存在显著差异。多变量逻辑回归分析显示，过度骨吸收与骨块的内外侧位置显著相关（优势比为 0.191；P = 0.002）。
- 截断值确定：研究确定了截断值为 -0.5mm（曲线下面积为 0.934；95% 置信区间为 0.870 - 0.998；P < 0.001；敏感性为 84%；特异性为 100%）。这意味着骨块放置在距离肩盂骨表面内侧不超过 0.5mm 时较为合适。
- 移植物与肩盂曲率的关系：在出现过度骨吸收的病例中，81.8%（9/11）的移植物表面与推断的肩盂曲率距离较远。
研究结论与讨论
该研究明确了骨块的内外侧位置是肩盂重建术后骨重塑的关键决定因素，过度骨吸收与骨块放置过于偏内有关。为了在重塑后获得更稳定的肱盂关节和符合生理形状的梨形肩盂表面，将移植物放置在距离肩盂骨表面内侧不超过 0.5mm，且使其关节面与推断的肩盂曲率良好匹配是较为理想的选择。
这一研究成果为临床医生在进行改良 Eden-Hybinette 手术时提供了重要的参考依据。医生们可以根据这一研究结果，更加精准地放置骨块，减少过度骨吸收的发生，提高手术成功率，改善患者的预后。同时，该研究也为后续相关研究奠定了基础，有助于进一步探索影响肩盂重建术后效果的其他因素，推动肩外科领域的发展。
