电休克疗法治疗路易体痴呆的疗效与安全性：系统综述及日本多中心调查

为解决路易体痴呆(DLB)患者精神症状管理的临床难题，日本研究人员通过系统综述和全国性调查，评估了电休克疗法(ECT)对DLB的疗效与安全性。研究发现ECT对抑郁、紧张症和精神病性症状具有显著改善作用，且安全性良好（16.1%短暂谵妄发生率）。该研究为DLB的非药物治疗提供了重要循证依据，尤其针对药物高敏感性的亚洲人群。

　　

路易体痴呆(DLB)作为一种常见的神经退行性疾病，其核心病理特征是脑内异常聚集的α-突触核蛋白形成的路易小体。这类患者不仅面临认知功能衰退，更常被抑郁、幻觉和紧张症等精神症状困扰。由于对精神药物存在显著高敏感性，约50%的DLB患者使用抗精神病药后会出现危及生命的副作用，这使得临床治疗陷入两难。在日本等亚洲国家，治疗选择更为有限——既无法使用氯氮平等二线药物，又缺乏匹莫范色林等新型制剂，迫使医生们将目光转向非药物疗法。

在这样的背景下，日本老年精神医学会认证机构的研究团队开展了一项开创性研究。他们通过双重研究设计：一方面系统分析全球41篇同行评议文献（其中32篇来自日本），另一方面对全国35家医疗机构进行问卷调查，全面评估电休克疗法(ECT)在DLB治疗中的实际应用效果。这项重要成果发表在《Asian Journal of Psychiatry》上。

研究采用循证医学方法，系统检索MEDLINE、Scopus和日本医学中央杂志数据库，严格排除帕金森病痴呆(PDD)病例。同时通过标准化问卷收集2018-2022年间日本医疗机构ECT实施情况，重点分析治疗反应与不良事件。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 疗效谱系明确
   ECT对DLB四大核心症状改善率分别为：抑郁100%(16/16)、幻觉/妄想78.5%(11/14)、紧张症100%(7/7)、激越66.6%(4/6)。值得注意的是，38.7%患者认知功能随精神症状缓解同步改善，提示ECT可能具有神经调节作用。

2. 安全性特征显著
   日本队列中16.1%出现短暂谵妄，但均可逆。仅1例重度痴呆患者(MMSE=4)发生呼吸骤停，提示认知基线可能影响安全性。相较于其他国家，日本更常采用双侧电极放置(93.6% vs 38.9%)，但不良事件发生率无地域差异。

3. 诊疗模式差异
   日本诊断更多依赖[¹²³I]-MIBG心肌显像(71.8% vs 5.5%)，且前驱期DLB诊断比例显著更高(34.8% vs 9.5%)。调查显示日本79.1%的大学医院已将ECT纳入DLB治疗常规，五年间134例路易体疾病患者接受治疗，其中前驱期患者占比达40.7%。

这项研究首次系统论证了ECT在DLB治疗中的双重价值：既是药物难治性病例的救命方案，又为前驱期干预提供新思路。特别是发现ECT可能改善运动症状（17/31例），为理解其神经机制开辟了新视角。然而，现有证据局限于病例报告，且存在发表偏倚——阳性结果更易被报道。

研究者特别强调，当前亟需开展多中心前瞻性研究解决三个关键问题：UB-RUL ECT（超短脉冲右单侧ECT）对认知的影响、最佳治疗时机的选择、以及长期维持治疗的方案优化。这项研究不仅为亚洲DLB治疗指南的制定奠定基础，更启示我们：在神经退行性疾病治疗中，有时需要"以退为进"——通过可控的生理刺激激活大脑自我修复潜能，这或许比单纯的药物对抗更具智慧。