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为探究晚期癌症居家临终关怀患者初始生活质量（QoL）差异及影响因素，研究人员分析 2010 - 2020 年福建省级居家临终关怀中心数据。结果发现不同生存期患者 QoL 有差异，且影响因素复杂。该研究为提升患者 QoL 提供方向。
随着全球人口增长和老龄化，癌症已成为导致过早死亡和预期寿命下降的主要原因。在中国，癌症的发病率和死亡率也不容小觑，2022 年预计中国癌症发病率占全球的 24.2%，死亡率占 26.5%。为了改善临终患者的生命质量，中国积极推动临终关怀服务，其中居家临终关怀因其能满足患者在家接受临终关怀的愿望，且可降低医疗成本，成为主流选择。
生活质量（Quality of Life，QoL）作为一个重要的预后指标，越来越受到关注。它被定义为对个人整体经历和状况的主观评估，涵盖症状管理以及身体、心理、社会和精神健康等多个方面。以往研究表明，晚期癌症患者在生命的最后 6 个月，QoL 会急剧下降。然而，近期也有研究发现晚期癌症患者在生命最后几个月的 QoL 变化存在异质性。同时，关于影响晚期癌症患者 QoL 的因素，虽然已有不少探索，但对于这些因素的综合作用以及它们在不同生存期和临终关怀环境下的相互影响，仍缺乏深入研究。基于此，来自福建医科大学等机构的研究人员开展了此项研究，旨在比较生存期小于 3 个月的晚期癌症居家临终关怀患者的初始 QoL 及其影响因素，为癌症患者居家临终关怀的 QoL 干预提供潜在靶点 。该研究成果发表在《Asia - Pacific Journal of Oncology Nursing》上。
研究人员采用回顾性观察队列研究方法，利用福建省级居家临终关怀中心 2010 年至 2020 年的数据进行二次数据分析。研究纳入了年龄 18 岁及以上、生存期小于 3 个月且在该中心接受居家临终关怀服务的晚期癌症患者，排除数据缺失者，最终 2761 例患者纳入分析。
研究中，研究人员提取了经过培训的临终关怀护士在首次访视和随访时记录的患者特征信息，包括社会人口学特征（如性别、年龄、教育程度、婚姻状况等）、疾病相关特征（如癌症诊断、转移情况、治疗史等）、生存时间和 QoL。QoL 使用中文版 QoL 量表进行测量，该量表有 12 个项目，评分从 1 到 5 分，总分 60 分，分为五个等级，其 Cronbach’s α 系数为 0.862 ，由护士通过患者自我报告收集。
在统计分析方面，由于不同生存期患者样本量存在差异，研究人员使用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）方法，以 1:1 的比例、0.01 的卡尺值进行匹配，减少潜在的选择偏倚，使两组具有可比性。之后，运用 ANOVA 或 Wilcoxon Mann - Whitney 检验比较两组 QoL 差异，通过多线性回归分析探究影响 QoL 的因素。
研究结果
- 社会人口学和疾病相关特征比较：PSM 匹配前，两组在部分特征上存在差异；匹配后，大多数特征差异不显著，标准化均数差（Standardized Mean Differences，SMD）小于 0.25，表明两组具有良好的均衡性。
- QoL 评分比较：患者 QoL 总分为 27.03±3.67，整体 QoL 较差。PSM 匹配前，两组 QoL 总分及各项目得分差异无统计学意义；匹配后，生存期较短的患者 QoL 总分及部分项目（如心理、治疗相关副作用、日常生活活动、面部表情、食欲和睡眠）得分更高（P<0.05），其中 “疲劳” 得分最低。
- QoL 影响因素比较：化疗、体重减轻、食欲减退和肿瘤类型显著影响生存期小于 1 个月患者的 QoL（P<0.05），但对 1 - 3 个月生存期患者影响不显著。两组共同的主要影响因素包括生活来源、疾病认知程度和卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Scale，KPS）（P<0.05）。有稳定收入（如工资或养老金）的患者 QoL 得分更高；疾病认知程度越高，QoL 得分越低；KPS 得分越高（大于 50），QoL 越好。
研究结论与讨论
研究表明，晚期癌症居家临终关怀患者的初始 QoL 较差，但在生命的最后 3 个月并不总是持续恶化。生存期不同，影响患者 QoL 的因素存在差异，临近死亡时影响因素更为复杂。这一结果与以往部分研究不一致，可能与患者对健康状况的主观感受、适应能力以及期望变化有关。例如，“疲劳” 在 QoL 量表中得分最低，提示医护人员应重视对癌症相关疲劳的评估和管理。
在影响因素方面，有个人收入来源的患者 QoL 更高，这可能是因为依赖家庭成员经济支持的患者会有自我负担感，从而降低 QoL。疾病认知与 QoL 呈负相关，可能是由于预后不良信息引发患者负面心理反应。KPS 作为影响 QoL 的重要因素，反映了疾病进展和功能状态。此外，对于生存期小于 1 个月的患者，肿瘤类型、化疗、体重减轻和厌食等因素对 QoL 影响显著，这可能与该阶段患者身体症状更复杂、严重有关 。
该研究为提高晚期癌症居家临终关怀患者的 QoL 提供了有价值的见解。研究强调应根据患者具体需求制定个性化护理计划，医护人员需关注综合评估和针对性干预，包括症状管理、经济援助和心理支持等方面，以提升患者及其家属的舒适度和幸福感，实现以患者为中心的临终关怀服务。
研究具有一定的优势，如样本量大，为临床方案制定提供了更准确的基础数据；运用 PSM 控制混杂变量，提高了研究结果的准确性和可靠性。但也存在局限性，如数据来源于现有医疗记录，部分变量记录不全面，未涵盖精神因素；生存时间计算从接受临终关怀服务开始而非疾病诊断；研究为回顾性设计，未来需前瞻性研究进一步确认晚期癌症患者 QoL 的变化 。
