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直肠癌手术中，预防性回肠造口可防吻合口漏，但造口渗漏问题突出。研究人员开展 “Evidence-Based Leakage Management in Cancer-Preventive Ileostomy Care” 研究，构建含预防、评估、干预的管理体系，对提升护理质量、改善患者预后意义重大。
在直肠癌的治疗领域，手术是重要手段，但术后吻合口漏这一并发症却如影随形，严重时甚至会危及患者生命。为了降低这一风险，临床常采用预防性回肠造口的方式。然而，新的问题接踵而至，回肠造口具有独特的排泄特点，其排泄物呈水样、碱性，还含有蛋白水解酶，每日排便量较大，即便经过一段时间肠道适应，仍维持在较高水平，部分患者还会出现高输出量回肠造口 。这使得造口周围皮肤长期暴露在排泄物中，极易受到化学刺激，引发浸渍、表皮完整性受损，甚至溃疡。不仅如此，造口渗漏不仅本身是个棘手的问题，还会引发一系列其他问题，严重影响患者的日常生活、社交活动以及睡眠质量，给患者的心理也带来极大负担，对其生活质量造成显著影响。
可在这个关键领域，却一直缺乏系统的管理框架。过往的研究往往局限于单一维度，没有全面、综合地考虑各种因素。医护人员在评估和处理渗漏问题时，多依赖传统的护理方法，难以满足临床需求。因此，开展一项能够综合多方因素，制定出科学、系统的回肠造口渗漏管理方案的研究迫在眉睫。
在此背景下，来自国内的研究人员针对这一难题展开了研究。他们的研究成果发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》上，为解决回肠造口渗漏问题带来了新的曙光。
研究人员采用了系统评价和德尔菲共识法这两个主要关键技术方法。在系统评价阶段，按照 PIPOST 框架，全面检索多个临床决策网站、指南网站、专业协会网站以及数据库，筛选出 23 篇高质量文献。随后，选取来自中国 6 个省份的 15 位造口护理专家，运用德尔菲法，经过两轮迭代咨询，将证据精炼为可操作的临床协议。
研究结果主要涵盖以下几个方面：
- 证据总结：通过全面检索和严格筛选，最终纳入 23 篇文章，涉及临床决策、指南、专家共识等多种类型。这些文章的研究内容包含回肠造口定位、渗漏预防策略、造口用品决策等多个关键主题。经过对这些文献的质量评估和证据提取整合，初步构建了癌症预防性回肠造口渗漏管理系统。
- 德尔菲调查：
- 专家信息及可靠性：参与研究的 15 位专家均为该领域的权威人士，年龄在 (44.9 ± 6.3) 岁，工作经验达 (23.6 ± 8.2) 年。两轮德尔菲咨询中，专家的积极系数均为 100%，权威系数（Cr）平均为 0.89，肯德尔和谐系数（Kendall’s W）分别为 0.194 和 0.137，P 值均小于 0.05，表明专家意见一致性较高。
- 专家咨询意见：经过两轮咨询，专家提出多项重要意见并达成共识。例如，造口系统更换频率应根据排便形状和造口周围皮肤状况动态调整；将 “气体产生” 纳入渗漏原因；考虑到国内造口治疗师的护理范围和研究应用对象，对高输出量回肠造口的药物治疗进行简要描述。最终确定的渗漏管理系统包含 3 个一级主题、11 个二级主题和 46 项具体内容。该系统从预防、评估、干预三个维度出发，为回肠造口渗漏管理提供了全面且详细的指导。在预防方面，强调围手术期教育、回肠造口定位、合理选择造口用品等措施；评估部分涵盖了评估人员、时间、工具以及多方面的评估内容；干预部分则针对不同情况制定了具体的管理和治疗方案。
研究结论和讨论部分表明，该研究构建的渗漏管理系统意义重大。在预防策略方面，虽然一系列预防措施对减少渗漏至关重要，但目前专业造口护理人员数量有限，其工作负担较重，限制了部分预防措施的全面实施，因此加强团队建设迫在眉睫。在评估环节，专业造口护士在评估中起着关键作用，全面评估腹部轮廓和回肠造口特征等因素，有助于选择合适的造口产品，然而当前研究对回肠造口独特特征的关注度仍有待提高。在干预方面，积极处理渗漏和相关皮肤损伤能够有效防止病情恶化，但由于缺乏系统的管理框架和标准化协议，导致渗漏反复发生和皮肤损伤问题较为常见，所以建立标准化管理协议势在必行。
总的来说，该研究构建的科学有效的渗漏管理系统，为癌症预防性回肠造口护理提供了重要依据。它有助于降低患者的渗漏负担，帮助患者更好地适应回肠造口后的生活，同时也为优化循证临床护理实践提供了有力支持，对提升整体护理质量、改善患者预后具有重要的现实意义，为该领域的临床实践和后续研究指明了方向。
