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自杀行为受多种因素影响，危害全球公共健康。研究人员开展 “Psychoneuroimmunoendocrinological and neuroanatomical basis of suicidal behavior: potential therapeutic strategies with a focus on transcranial magnetic stimulation (TMS)” 研究，发现 TMS 或可缓解自杀行为，为防治自杀提供新方向。
在当今社会，自杀已成为一个沉重的话题，它如同隐藏在暗处的 “杀手”，严重威胁着人们的生命健康。每年，全球有超过 72 万人死于自杀，还有数以百万计的人饱受自杀念头的折磨。自杀行为并非单一因素导致，而是心理、环境和生物因素相互交织的复杂结果。目前，人们对自杀行为的神经生物学机制了解有限，这使得预防和治疗自杀面临诸多挑战。为了深入探究自杀行为背后的奥秘，寻找更有效的治疗方法，来自国外的研究人员开展了一项关于自杀行为的神经解剖学基础及经颅磁刺激（TMS）治疗策略的研究，相关成果发表在《Brain, Behavior, 》杂志上。
研究人员主要运用了多阶段文献检索的技术方法。他们通过 Google Scholar、Scopus 和 PubMed 等电子数据库，以特定关键词进行检索，筛选出符合要求的研究。在检索过程中，针对自杀行为的神经解剖学基础和 TMS 与自杀行为两个方面，分别制定了详细的检索策略，经过层层筛选，最终确定了 67 篇关于自杀行为神经解剖学基础的研究和 15 篇关于 TMS 与自杀行为的研究纳入分析。
自杀行为的神经解剖学基础
研究发现，自杀行为与多个脑区的结构和功能改变密切相关。在额叶皮层（PFC），有自杀企图史的个体存在灰质体积减少和皮质变薄的现象，血清素（5 - HT）能神经传递失调，炎症因子如肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）和白细胞介素 - 6（IL - 6）水平升高。这些变化导致决策能力受损、情绪调节失常和冲动性增加。例如，眶额叶皮层（OFC）灰质体积减少，会使个体情绪反应过度，压力应对能力下降；背外侧前额叶皮层（DLPFC）与杏仁核的连接增强，在决策任务中激活减少，导致认知僵化和问题解决能力降低。
扣带回皮层方面，前扣带回皮层（ACC）的胶质细胞密度增加，灰质体积减少，功能连接中断，伴随着 IL - 6 和 TNF - α 水平升高，导致情绪控制能力差和心理痛苦加剧。后扣带回皮层（PCC）作为默认模式网络（DMN）的关键节点，在有自杀意念的个体中功能连接降低，导致过度的自我反思和消极情绪。
在顶叶皮层，杏仁核与下顶叶小叶（IPL）的功能连接增强，左侧 IPL 的皮质表面积减小，影响注意力调节和自我意识，导致认知控制缺陷和自我参照加工障碍。
颞叶和岛叶皮层也存在异常，颞上回和颞中回灰质体积减少，岛叶皮层对有害刺激的反应增强，在处理身体和心理疼痛方面功能异常，影响情绪调节和社会信息处理。
枕叶皮层的舌回灰质体积减少，楔前叶功能连接降低，影响视觉和自我参照加工。在杏仁核，血清素能信号传导减少，功能连接改变，导致情绪反应过度和恐惧调节障碍。海马体则表现为体积减小，与中缝核的血清素能投射改变，影响压力反应和记忆处理。胼胝体的白质完整性受损，影响半球间的通信。基底神经节的右侧苍白球体积减小，纹状体体积增加，影响奖励处理和冲动控制。小脑和梭状回功能连接异常，影响运动协调和情绪面部识别。脑桥的中缝核血清素合成异常，影响情绪调节。
TMS 治疗自杀行为的效果及机制
TMS 作为一种新兴的治疗手段，在改善自杀行为方面展现出一定潜力。研究表明，高频重复 TMS（10Hz）作用于左侧 DLPFC，可增强皮层兴奋性，改善认知控制，使治疗抵抗性抑郁症（TRD）患者的自杀意念显著降低 47%。间歇 theta 爆发刺激（iTBS）针对 DLPFC、腹内侧前额叶皮层（vmPFC）和额极进行刺激，能快速调节神经功能，在青少年和高风险人群中有效减少自杀意念。加速 theta 爆发刺激（aTBS）通过每日多次刺激，可快速降低自杀意念，目前正在青少年群体中进行临床试验。低频 rTMS（5Hz）作用于额纹状体网络，通过调节该网络的连接性来降低自杀意念。双侧刺激 DLPFC 可增强半球间的连接性，在治疗 TRD 患者时比单侧刺激更有效，能改善认知灵活性。个性化的 IT - TMS 通过针对亚属扣带回皮层（sgACC）进行刺激，30 天内使 46.67% 的患者自杀意念缓解。高剂量 rTMS（3 天内给予 54,000 次脉冲）能在住院患者中迅速降低自杀倾向。
研究结论与讨论
该研究深入剖析了自杀行为的神经解剖学基础，明确了多个脑区在自杀行为中的作用及相互关系，为理解自杀行为的病理生理学机制提供了重要依据。同时，研究证实了 TMS 在治疗自杀行为方面的潜力，不同的 TMS 刺激方案对不同脑区的调节作用，为开发针对自杀行为的个性化神经调节治疗策略奠定了基础。然而，目前 TMS 治疗仍存在一些问题，如最佳刺激参数尚未确定，治疗效果的长期稳定性有待进一步研究等。未来的研究需要整合神经影像学、遗传学和临床数据，以提高诊断的准确性和治疗的有效性，通过多学科协作，充分发挥 TMS 等神经调节技术的作用，降低自杀行为的发生率，为全球公共健康事业做出贡献。
