经后路岩骨入路切除鞍上漏斗后垂体细胞瘤：病例报告与文献系统回顾

本研究针对罕见WHO I级神经胶质瘤——垂体细胞瘤(pituicytoma)的手术治疗难题，创新性采用后路经岩骨入片入路(posterior transpetrosal approach)，通过术前栓塞联合显微外科技术，成功实现59岁患者肿瘤近全切除，术后6个月无复发且保留垂体功能。该研究为处理鞍区高血供肿瘤提供了新的手术视角，相关技术细节通过手术视频完整呈现。

　　

在神经外科领域，鞍区肿瘤始终是极具挑战性的治疗目标。垂体细胞瘤(pituicytoma)作为起源于神经垂体漏斗部的罕见良性胶质瘤(WHO I级)，虽生长缓慢却常因压迫视交叉和垂体柄引发视力障碍、头痛及内分泌紊乱。这类肿瘤的诊治存在三大困境：术前确诊率低（常误诊为垂体腺瘤或颅咽管瘤）、手术风险高（毗邻重要血管神经）、术后易出现垂体功能减退。更棘手的是，当肿瘤位于鞍上漏斗后区域时，传统经鼻内镜(EEA)或开颅入路往往难以兼顾肿瘤全切与功能保护。

针对这一临床难题，研究人员在《Brain and Spine》发表了一项突破性研究。通过报道一例59岁女性患者的诊疗过程，创新性采用后路经岩骨入路(posterior transpetrosal approach)切除22mm鞍上垂体细胞瘤。该研究亮点在于：术前通过高分辨率锥束CT血管造影(空间分辨率100μm)精准定位肿瘤血供，实施超选择性栓塞使肿瘤去血管化达90%；术中通过岩骨精准磨除、横窦-乙状窦交界移位等技术，建立后前下上的手术视角，在保留垂体柄和穿支血管前提下实现近全切除。术后6个月随访显示，患者无神经功能缺损且MRI未见复发。

关键技术方法包括：1）3T MRI动态增强序列定位肿瘤与垂体关系；2）数字减影血管造影(DSA)联合锥束CT评估血管架构；3）经导管超选择性栓塞主要供血动脉（上垂体动脉）；4）左侧后路经岩骨显微手术，重点保护Ⅲ/VII颅神经及后交通动脉(PComA)穿支；5）多层重建技术封闭乳突气房。

【临床特征】患者表现为进行性双颞侧视野缺损，MRI显示鞍上球形病灶均匀强化，动态序列可见垂体柄被肿瘤推挤至右前侧。T2像显示视交叉受压变薄，动眼神经下移与颈内动脉、后交通动脉紧密相邻。

【手术策略】选择左侧入路基于三点考量：肿瘤主体位于垂体柄右后方；EEA存在难以控制的出血风险；经岩骨入路可提供直视漏斗后区的解剖走廊。术中通过磨除岩骨后部、切开小脑幕，在动眼神经与穿支血管间建立操作通道。

【预后评估】术后CT证实岩骨磨除范围精准，MRI显示视交叉旁微小残留。组织病理证实为典型垂体细胞瘤，免疫组化显示TTF-1阳性。6个月随访显示残留病灶无进展，视力与垂体功能保持完好。

文献系统回顾揭示：在分析的246例病例中，仅2%实施过术前栓塞，56%采用EEA手术。本案例的创新性体现在：首次证实经岩骨入路对漏斗后垂体细胞瘤的适用性，其优势在于：1）规避EEA对高血供肿瘤的止血局限；2）通过后外侧视角直接显露被垂体柄遮挡的肿瘤；3）降低脑脊液漏风险。但需注意该入路对PComA穿支血管的处理要求较高，且存在Ⅲ/IV颅神经损伤风险。

该研究为鞍区复杂肿瘤手术提供了重要范式转换：对于位置深在、血供丰富的垂体细胞瘤，联合血管内介入与特定颅底入路可显著提升手术安全性。作者强调术前精准评估肿瘤-垂体空间关系（通过动态MRI）是选择手术入路的关键，而岩骨入路特有的"由后向前、由下向上"视角，使其成为处理鞍上后部病变的理想选择。这些发现对优化颅底肿瘤手术策略具有重要指导价值。