吸入肝素早期干预对烟雾吸入性损伤预后的影响：一项随机对照试验的临床意义

针对烟雾吸入性损伤(SII)患者肺损伤机制复杂、治疗手段有限的问题，研究人员开展了一项随机对照试验，探讨早期吸入肝素(5,000 IU/4h)联合标准治疗的临床效果。结果显示，干预组28天无机械通气天数(VFDs)显著增加(P=0.046)，PaO2/FiO2比值改善(P=0.001)，且幸存者机械通气时间缩短(P<0.001)，为SII的靶向治疗提供了新证据。

　　

烟雾吸入性损伤是烧伤患者死亡的重要原因，其病理机制涉及热力损伤导致的呼吸道水肿和化学物质引发的肺泡纤维蛋白沉积。当前临床治疗以支持性通气为主，缺乏特异性干预手段。既往动物实验表明，吸入肝素可能通过抗凝和抗炎作用改善肺损伤，但临床证据有限且结论不一。针对这一空白，艾因夏姆斯大学烧伤重症监护团队设计了一项创新性研究。

这项单中心随机对照试验纳入88例24小时内发生SII的成人患者，比较了吸入肝素(5,000 IU+ NAC+沙丁胺醇)与生理盐水对照组的疗效差异。研究采用振动筛雾化器给药，通过改良呼吸机回路设计解决肝素雾化技术难题。主要终点设定为28天VFDs，次要终点包括ICU住院天数、氧合指数变化等指标。

研究结果显示：

1. 主要终点分析：校正烧伤面积和随机化时间后，肝素组VFDs中位数显著高于对照组(P=0.046)，成功脱离机械通气的累积发生率提高47%(P=0.007)。
2. 次要终点：干预组ICU住院天数减少2.5天(P=0.015)，PaO₂/FiO₂比值改善更显著(第3天差值达28 mmHg，P=0.001)，幸存者机械通气时间缩短3天(P<0.001)。
3. 安全性：两组28天死亡率(18.2% vs 15.9%)和VAP发生率无统计学差异，肝素相关出血事件未增加。

讨论部分指出，该研究首次证实早期吸入肝素可改善SII患者的肺通气功能，其机制可能与抑制纤维蛋白沉积、减轻肺泡水肿有关。值得注意的是，虽然氧合功能改善显著，但死亡率未降低，提示肝素可能主要通过缩短病程而非改变最终预后发挥作用。研究创新点在于：采用严格随机对照设计，建立标准化雾化给药方案，并首次在损伤早期(<24h)进行干预。

这项发表在《Burns》的研究为SII的临床决策提供了重要依据。未来需更大规模试验验证肝素的最佳剂量和给药时机，并探索其与抗炎药物的协同效应。该成果对烧伤重症监护领域的治疗策略优化具有指导意义，特别是为资源有限地区的SII管理提供了可行方案。