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这篇综述聚焦主动脉超声，阐述了床旁超声（POCUS）在主动脉疾病诊疗中的应用。它对腹主动脉瘤（AAA）检测特异性和敏感性高，但对其破裂不敏感。还介绍了胸主动脉相关知识，是临床了解主动脉超声应用的重要参考。
主动脉超声要点
床旁超声（POCUS）在检测腹主动脉瘤（AAA）方面，具有较高的特异性和敏感性，不过在检测 AAA 破裂时却不太灵敏。若患者在 POCUS 检查发现 AAA 的同时，还出现了破裂相关的体征和症状，应高度怀疑已发生破裂。多数 AAA 破裂发生在腹膜后，创伤超声重点评估（FAST）检查时往往不会发现腹腔游离液体。测量主动脉直径时，需从血管壁的前缘到前缘进行，这样才能保证测量的准确性。
胸主动脉结构
胸主动脉起源于主动脉瓣环，也就是主动脉根部。它先向上延伸，随后分支为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。胸主动脉的降部从左锁骨下动脉起始，一直延伸至膈肌。想要初步观察胸主动脉的横弓部分，可以通过胸骨上窝切面来实现。检查时，让患者仰卧，在其背后垫上枕头，以便更好地获取图像。
胸主动脉瘤类型
真正的动脉瘤是指血管壁所有层次都出现扩张或向外膨出的情况，这与假性动脉瘤不同，后者仅涉及内膜和中膜层14。在所有主动脉瘤中，梭形动脉瘤最为常见，占比达到 75%，它表现为主动脉圆周的同心性增大14,15。而囊状动脉瘤则是由主动脉壁某一段局部向外膨出形成的，其形成可能与先前的主动脉手术、霉菌性感染、动脉粥样硬化性溃疡穿透等因素有关。
主动脉超声应用总结
POCUS 在主动脉疾病的诊断和治疗中意义重大。借助心脏的胸骨旁长轴切面以及主动脉的胸骨上窝切面，能够观察到胸主动脉近端和主动脉弓。虽然 POCUS 在某些方面具有特异性，但在诊断主动脉夹层时不够灵敏，不能仅依靠它来排除该诊断。观察腹主动脉时，使用曲线探头效果最佳，并且需要从矢状面和横断面两个方向进行评估。
临床诊疗要点
若能获取完整且合适的图像和测量数据，POCUS 可用于排除 AAA。正常情况下，腹主动脉直径上限为 3cm，胸主动脉为 4cm，髂动脉为 1.5cm。在特定的临床情境中，如果 POCUS 检查发现 AAA，应考虑到可能已经发生腹膜后破裂。此外，当 AAA 破裂时，FAST 检查结果很可能呈阴性。测量主动脉直径时，要注意是从血管外壁到外壁进行测量。
