综述：慢性主动脉夹层的血管内治疗选择

这篇综述系统探讨了慢性主动脉夹层（Chronic Dissections）的血管内治疗进展，重点分析了胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的局限性、假腔栓塞技术及新型开窗分支支架（FBEVAR）的应用前景。作者指出，尽管TEVAR在急性期有效，但28%患者仍面临12个月内瘤样退化风险，而定制化器械（CMD）和假腔栓塞（如Onyx胶联合覆膜支架）为复杂解剖患者提供了新选择。

　　

关键点

慢性主动脉夹层的核心挑战在于瘤样退化——约28%患者在12个月内出现此并发症。尽管胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在急性期有效，但其对远端胸腹主动脉瘤样退化的预防作用有限。最新研究显示，开窗分支血管内修复术（FBEVAR）展现出安全性和有效性潜力。

分类与风险因素

斯坦福分型将主动脉夹层按破口位置分为A型（升主动脉）和B型（降主动脉），前者死亡率高达30%。高血压（收缩压≥130 mmHg）、结缔组织病（CTD）及外伤是主要诱因。2017年高血压指南强调，血压控制对降低夹层风险至关重要。

治疗策略争议

TEVAR的时机选择存在矛盾：过早干预可能引发逆行性A型夹层，延迟则增加主动脉退化风险。血管质量倡议（VQI）数据显示，慢性期干预对预后改善有限，因主动脉重塑效果欠佳。

假腔栓塞技术创新

通过覆膜支架联合栓塞材料（如Onyx胶、弹簧圈）直接封闭假腔（图3-4），可阻断血流并促进血栓形成。常用器械包括库克医疗的髂动脉塞和美敦力的Talent封堵器。

定制化器械突破

1999年首例FDA批准的血管内修复术（EVAR）后，2005年TEVAR问世。针对复杂解剖患者，公司定制器械（CMD）如多层开窗支架显著扩展了适应症范围。

临床实践启示

• 既往夹层修复患者需长期监测残余夹层瘤变风险
• 结缔组织病患者急诊可采用血管内修复，但长期数据仍缺乏
• 假腔栓塞与FBEVAR为慢性夹层提供了个性化解决方案

（注：S. Han声明与戈尔医疗、库克医疗存在学术合作，研究受厂商资助）