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本文聚焦急性 A 型主动脉夹层（ATAAD）。ATAAD 是外科急症，治疗关键是及时手术。术前管理包括控制血压、抗冲动治疗等。手术修复旨在预防多种严重并发症，多数患者适合手术。文中还探讨了特殊类型夹层及临床要点。
初始治疗和药物治疗
在急性 A 型主动脉夹层（ATAAD）的治疗中，药物治疗只是暂时的辅助手段，需配合手术进行，不能替代或延误手术。在患者等待手术或转至专业主动脉治疗中心期间，可采取一些重要措施来稳定病情。比如，建议采用 “抗冲动” 疗法控制心率和血压，这能降低主动脉壁应力（对夹层处的剪切应力）。
修复的一般指征
对于急性升主动脉病变（包括 A 型急性夹层），开放手术修复是标准治疗方式。手术目的是预防主动脉破裂，治疗或预防主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、夹层顺行扩展（引发中风和各血管床的灌注不良综合征）以及夹层逆行扩展（导致冠状动脉灌注不良和心肌缺血）。
手术修复的候选者
绝大多数急性 A 型夹层患者都适合手术修复。相对禁忌证包括高龄、严重合并症、出血性中风（因术中需使用肝素抗凝）、严重休克或多器官功能衰竭；绝对禁忌证只有患者拒绝手术这一项。目前，ATAAD 没有被认可的非手术治疗方法，多项研究表明，非手术治疗的死亡率和并发症发生率更高。
已知的术前并发症
急性 A 型夹层在术前有诸多并发症，因此及时进行开放手术修复至关重要。其中，脑灌注不良是治疗 ATAAD 时持续面临的难题，据国际主动脉夹层注册研究显示，术前脑灌注不良的发生率为 15%。在《A 型夹层修复过程中的脑灌注与保护》一文中有更详细的讨论。
逆行 A 型夹层
逆行 A 型夹层中，原发性内膜撕裂位于左锁骨下动脉远端，假腔逆行扩展至主动脉弓和升主动脉。对于原发性新发生的夹层，可使用血管内覆膜支架移植物；若是医源性逆行夹层（最可能由胸主动脉腔内修复术（TEVAR）引起），可能需要立即进行近端开放手术修复或扩展 TEVAR。
非 A 非 B 型夹层
非 A 非 B 型夹层指内膜破口位于左锁骨下动脉远端。
临床护理要点
ATAAD 是外科急症，在手术前，应通过控制疼痛和使用 β 阻滞剂来控制血压和进行抗冲动治疗，作为临时措施。此外，明确夹层撕裂的远近端范围至关重要，这与主动脉大小一起，决定了手术切除的范围。至少，修复手术应包括开放远端吻合（升主动脉和半弓） 。
