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本文聚焦胸主动脉夹层及其他急性主动脉综合征的影像学诊断。计算机断层扫描（CT）是诊断的主要手段，患者需多学科主动脉团队（含影像专家）管理和长期影像监测。同时探讨了争议点与未来发展，对相关领域临床实践有重要参考价值。
急性主动脉夹层的定义和分类
主动脉夹层是内膜撕裂，破坏主动脉壁中层，在中膜和内膜之间形成假腔。目前有多种分类系统，如斯坦福（Stanford）分类系统，将累及升主动脉的内膜撕裂归为 A 型，左锁骨下动脉以远的内膜撕裂归为 B 型；德贝基（DeBakey）分类系统还考虑了夹层的远端扩展情况。
慢性主动脉夹层和长期主动脉监测的计算机断层扫描成像
最新的夹层指南建议，在主动脉夹层发病后的 1 个月、6 个月、1 年进行监测，之后每年监测，最长持续 5 年。不过，由于患者群体、临床表现、病理特征和主动脉夹层干预措施存在差异，需要制定个性化的监测计划。例如，有显著遗传或家族病史的患者，或在连续扫描中显示有病变进展的患者，监测方案应有所不同。
超声心动图、磁共振成像和其他成像方式
在主动脉夹层，尤其是急性主动脉夹层的临床诊断中，超声心动图、磁共振成像（MRI）等其他心血管成像方式也发挥一定作用，但与 CT 扫描相比，其作用相对有限。需要注意的是，不同时间点的检查结果比较，应使用相同的成像方式和检查方案。比如，对同一患者进行 CT 扫描检查时，最好都采用主动脉检查方案，这样测量结果和图像特征才有可比性。
多学科主动脉团队和主动脉卓越中心
多学科主动脉团队的建立与急诊主动脉手术预后改善相关。最新的主动脉手术指南都推荐采用多学科团队的方法来确定最佳治疗方案。这个团队除了心脏外科医生和血管外科医生外，影像专家也是其中重要的一员。然而，在美国，多学科主动脉团队的数量相对有限。
主动脉成像的争议领域
在主动脉成像的急性和慢性阶段，都存在一些争议点。通过 CT 评估冠状动脉解剖结构和确定潜在阻塞性冠状动脉病变是当前研究的热点。考虑到主动脉夹层患者通常已经接受或计划接受 CT 扫描，因此有人提出利用同一扫描获取更多冠状动脉信息，但这一做法仍存在争议。
未来主动脉成像的发展
目前，在各种成像平台上都有令人期待的发展成果应用于临床，还有更多的技术处于研究阶段。对主动脉成像评估来说，4D CT 扫描、3D 超声心动图和增强 MRI 功能是比较突出的技术进展。4D CT 扫描能够随时间对心脏或主动脉的某些方面进行成像，为疾病诊断和病情评估提供更丰富的信息。
总结
主动脉夹层和其他急性主动脉综合征的影像学检查主要依赖 CT 扫描，这得益于其广泛的可及性、图像易于解读，以及能够进行全面的影像学评估。但仍需对医疗服务提供者和影像专家进行培训，让他们更了解不同的 CT 扫描方案，认识到针对急性主动脉综合征的主动脉方案扫描的重要性。
临床护理要点
急性主动脉综合征（包括主动脉夹层）属于临床急症，可能需要紧急实施挽救生命的手术。准确及时地诊断急性主动脉综合征，关键在于选择合适的成像方式和技术，其中主要是采用针对全身动脉循环的增强 CT 扫描。建议在急性主动脉综合征后开展监测成像项目，最好由主动脉中心进行协调管理。
