编辑推荐：
（编辑推荐）本文系统阐述主动脉夹层（AD）的诊断要点：80%患者以胸痛为首发症状（可向背部/腹部迁移），强调Stanford分型的差异表现，推荐CTA作为金标准，并指出经胸超声心动图（TTE）在评估主动脉瓣功能及心包填塞中的独特价值。需警惕D-二聚体（d-dimer）阴性排除价值，同时关注分支血管受累的多元临床表现。
### Section snippets
#### Key points
- 胸痛是急性主动脉夹层（AD）最常见的症状（约80%），Stanford B型夹层疼痛常向背部或腹部迁移
- 其他症状、体征及实验室指标因分支血管受累和并发症而异
- 诊断需全面评估潜在后遗症，包括主动脉瓣功能不全、心包填塞等
#### Patient Symptoms
主动脉夹层被称为"伟大的模仿者"，30%的急性A型夹层患者初诊被误诊。典型症状因Stanford分型而异：A型更易出现前胸撕裂样疼痛伴心包填塞体征，B型则多见背部/腹部疼痛。
#### Relevant Laboratory Studies
必查项目包括全血细胞计数、凝血功能、肌钙蛋白（troponin）、乳酸及D-二聚体（d-dimer）。后者正常值结合低临床怀疑度时，对排除夹层具有高阴性预测值。
#### Chest Radiograph
胸片特异性低但可提示线索：纵隔增宽、主动脉结轮廓异常、气管右偏或"钙化征"（内膜钙化与主动脉壁分离>5mm）。
#### Summary
诊断金标准为胸腹盆CTA（需动脉期+平扫）。经胸超声心动图（TTE）可床旁评估主动脉瓣及心包积液，但敏感性仅75-80%。
#### Clinics care points
- 突发撕裂样胸痛伴迁移特征需立即排查
- D-二聚体<500ng/ml且临床低危者可暂缓影像学
- TTE阴性不能排除近端夹层
#### Disclosures
通讯作者披露与Terumo、Edwards等医疗器械公司存在咨询合作。
