童年不良经历与种族差异对大麻使用障碍的交互影响：基于NESARC-III的跨族群分析

本研究通过分析NESARC-III数据，探讨了童年不良经历(ACEs)和首次使用大麻年龄对不同种族/族裔群体大麻使用障碍(CUD)的差异化影响。研究发现美国印第安/阿拉斯加原住民群体ACEs暴露率最高且CUD风险最大，亚洲群体ACEs与CUD关联最强，而黑人群体中ACEs对晚发型使用者的CUD影响更显著。该研究为制定针对性预防策略提供了重要依据。

　　

随着大麻使用在全球范围内的合法化趋势，其使用率呈现持续上升态势。监测数据显示，19-30岁人群中过去一年使用率高达42.4%，而约20%的使用者会发展成大麻使用障碍(CUD)。更令人担忧的是，每周使用者的CUD风险升至33%。在这一背景下，识别CUD发展的风险因素成为公共卫生优先事项。现有研究虽已确认童年不良经历(ACEs)和早期使用年龄是重要风险因素，但它们在种族/族裔群体中的差异化影响仍不明确。美国印第安/阿拉斯加原住民等少数群体长期面临系统性歧视和资源匮乏，其ACEs暴露率显著高于白人群体，这种差异是否导致更严重的物质滥用后果亟待探究。

为解决这一科学问题，研究人员利用具有全国代表性的NESARC-III数据集（样本量36,309），采用分层逻辑回归方法，分析了五个种族/族裔群体（非西班牙裔白人、黑人、西班牙裔、亚裔、美国印第安/阿拉斯加原住民）中ACEs、使用年龄及其交互作用对终身使用、终身CUD和过去一年CUD的影响。研究控制了性别、年龄、收入和教育水平等协变量，通过多重插补处理缺失数据，并采用抽样权重提高结果代表性。

研究结果显示，美国印第安/阿拉斯加原住民群体在所有指标上均表现最差：终身使用率最高（45.3%）、CUD患病率最高（终身11.2%，过去一年10.6%）、ACEs均值最高（1.53）且使用年龄最早（16.74岁）。亚裔群体则呈现"低使用率但高转化率"的特点，尽管其终身使用率最低（14.5%），但ACEs与CUD的关联强度最大（aOR=3.03）。

在年龄因素方面，除黑人群体外，早期使用年龄普遍与更高CUD风险相关。但交互分析揭示了有趣的族群差异：对于白人群体的终身CUD，ACEs的影响在所有使用年龄段均显著，但随着ACEs增加，年龄的保护作用减弱；而美国印第安/阿拉斯加原住民和黑人群体中，ACEs对晚发型使用者（>22岁）的CUD影响更为突出。

这些发现具有重要的理论和实践意义。从理论角度看，研究证实了ACEs对物质使用的负面影响存在族群特异性，支持了"压力-脆弱性"模型的族群修正版本。实践层面，结果为精准预防提供了方向：针对美国印第安/阿拉斯加原住民等高风险群体，需加强ACEs早期筛查和干预；对亚裔群体应关注"低使用率但高转化率"的特点；而对黑人晚发型使用者需特别警惕ACEs的累积效应。研究同时呼吁将种族歧视纳入ACEs评估框架，以更全面反映少数群体的压力暴露。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及种族分类的宽泛性可能掩盖亚群体差异。未来研究应采用纵向设计，并增加文化特异性保护因素（如族群认同）的考察。该成果发表于《Addictive Behaviors》，为理解物质使用的健康差异提供了重要证据，对推动健康公平具有积极意义。